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[摘要] 目的:分析肾盂肾炎临床治疗方案。方法:大多数肾盂肾炎是由细菌引起的肾感染,治疗方法多采用抗菌药,如呋噙吡啶、复方新诺明等,或根据病情、细菌对药物的敏感性选择联合用药,常须用药至症状完全消失。结果:18例患者临床痊愈,2例患者临床症状改善,病情反复发作,平均病程32 d。结论:对急性肾盂肾炎需要根据情况及时给予药物治疗,对慢性肾盂肾炎患者要增强体质,提高患者机体的防御能力。
[关键词] 肾盂肾炎;临床治疗;联合用药
[中图分类号] R692.7 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-169-02
肾盂肾炎是指肾盂的炎症,是尿路感染中常见病、多发病,是由细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)引起的泌尿系炎症,一般伴有下泌尿道炎症,临床上不易严格区分。临床上分为急性和慢性2期。尿道炎和膀胱炎称为下尿路感染,可单独存在,因其是细菌感染尿道和膀胱引发的,而肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染,尤其是女性发病率较高,男女发病率之比为1∶10。本院2007年12月～2009年12月收治肾盂肾炎患者20例,在本院接受住院治疗,现将治疗情况报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年12月～2009年12月本院收治诊断为肾盂肾炎的患者20例,男4例,女16例。年龄28～52岁,平均42.3岁。急性肾盂肾炎14例,慢性肾盂肾炎6例。
1.2 临床表现
1.2.1 急性肾盂肾炎大多数患者发病急,患者恶寒、高热,全身不适、水肿、血压高,大部分患者有腰痛、向阴部放射的腹痛、尿频、尿急、肾区叩击痛。尿常规检查,出现蛋白尿,间断性血尿。
1.2.2 慢性肾盂肾炎一般认为病史超过半年以上,静脉造影中见肾盂肾盏变形、缩小,肾外形凹凸不平,两肾大小不等。肾小管功能有持续性损害时,才可诊断为慢性肾炎[1]。肾盂肾炎,有类似感冒症状,尿痛,尿路刺激症状及身体困乏,易疲劳,腰膝酸软,感冒或劳累后症状加重。
1.3 感染途径
1.3.1 上行感染正常情况下,尿道及其周围是有细菌的,但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道黏膜有轻微损伤时,细菌侵入并沿尿道上行,感染膀胱和肾脏。由于女性尿道较男性短而宽,所以女性易患此病。上行的细菌首先侵犯肾盂和黏膜,然后经肾盏侵犯肾实质。
1.3.2 血行感染 细菌从体内病灶(如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等)侵入血液到达肾脏。
1.3.3 淋巴道感染 当盆腔器官有炎症,如阑尾炎和结肠炎时,细菌可以从淋巴管感染肾脏。
1.3.4 直接感染 外伤或邻近肾脏的器官发炎时,细菌侵入肾脏而直接感染。
1.4 治疗方法
1.4.1 一般治疗
鼓励患者多饮水、勤排尿,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞能力。有发热等全身感染症状时应卧床休息,同时去除诱发因素。
1.4.2 抗感染治疗
1.4.2.1 ①急性肾盂肾炎:因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌,其中以大肠埃希菌为主。初发的急性肾盂肾炎可选用复方磺胺甲基异恶唑(SMZ-TMP)2片,每日2次,或吡哌酸0.5 g,每日3～4次,诺氟沙星0.2 g,每日3次,疗程为7～14 d[2]。感染严重有败血症者宜静脉给药。根据尿培养结果选用敏感药物,如头孢哌酮、阿米卡星毒素对葡萄球菌、克雷伯菌、变形杆菌,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌的敏感率均在90%以上。头孢哌酮每次1～2 g,每8～12小时1次;阿米卡星毒素每次0.4 g,每8～12小时1次。氟喹诺酮类药物对变形杆菌、枸橼酸杆菌及克雷伯菌敏感率在80% 以上。哌拉西林、氨苄西林、呋喃妥因对D群肠球菌100% 敏感。前两者1～2 g,每6小时1次;后者0.1 g,每日3次。真菌感染用酮康唑0.2 g,每日3次;或氟康唑50 mg,每日2次。
1.4.2.2慢性肾盂肾炎:反复发作者应通过尿细菌培养并确定菌型,明确此次再发是复发或重新感染。复发指治疗后菌株转阴性,但在停药后6周再发,且致病菌和先前感染的完全相同。复发的常见原因有[3]:尿路解剖上或功能上异常,引起尿流不畅。可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之,如有明显解剖异常情况存在,需手术加以纠正。如果梗阻因素难以解除,则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周;抗菌药选用不当或剂量和疗程不足,常易复发,可按药敏结果选择用药,治疗4周;由于病变部位瘢痕形成,血流量差,病灶内抗菌药浓度不足,可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗,如先锋霉素、氨苄西林、羟苄西林等,疗程6周。再感染指菌尿转阴后,另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染,一般在菌尿转阴6周后再发。妇女的尿路感染再发,85%是重新感染,可按首次发作的治疗方法处理,并嘱患者重视尿路感染的预防。同时应全面检查有无易感因素存在,予以去除。
2 结果
18例患者临床痊愈,2例患者临床症状改善,病情反复发作,平均病程32 d。
3 讨论
对慢性肾盂肾炎患者要增强体质,提高机体的防御能力,治疗各种诱发因素如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。积极寻找并去除炎性病灶,如男性的前列腺炎,女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作,如必须保留导尿应预防性应用抗菌药物。女性应于性生活后即排尿,并口服1剂SMZ-TMP。怀孕期及月经期更应注意外阴清洁。更年期期间服用尼尔雌醇1～2 mg,每个月1～2次,以增强局部抵抗力。
由于本病比较顽固,病情迁延,有的积年累月,机体抗病力不免减弱,治疗常需较长时间,但具体治疗措施,宜注意阶段性,在初期正气壮实,应以祛邪为主。服清热利湿之猪苓汤配合西药抗菌药物,能很快奏效,不假强壮补剂以辅之即可达到治愈,所谓“祛邪即可以扶正”,到中期邪气仍在,邪正分争,应祛邪兼扶正,用济生肾气汤和猪苓汤交替使用,如此反复治疗则抗病之功能渐增,终于不再复发而痊愈,待检查化验完全正常后仍需服肾气丸数月以巩固疗效,注意劳累兼避风寒引起感冒,以防复发。
[参考文献]
[1]康萍,张洪波,姜国红,等.慢性肾盂肾炎临床对照治疗效果观察[J].中国现代药物应用,2009,3(13):45-48.
[2]赵慧娴.急性肾小球肾炎的临床表现及护理[J].吉林医学信息,2006,23(Z1):56-58.
[3]邹明畅,仲煜.慢性肾炎复发性咽炎辨治六法[J].中医药临床杂志,2006, 18(2):61-63.
(收稿日期:2010-03-03)
