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关键词：孕妇：胎儿；ABO血型不合；中医药 中图分类号：R197.7 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)08-595-03
母儿ABO血型不合是孕妇和胎儿之间因血型不合产生的同族血型免疫性疾病，可导致流产、死胎、新生儿早发性黄疸、心力衰竭或核黄疸等后遗症，严重影响新生儿生存质量。该病起病隐匿，孕妇在妊娠期多无明显临床症状，要依据检验血清抗体才能确诊。因此，早期对该病进行阻断和治疗至关重要。对该病中医学虽无确切的病名记载，但根据其临床表现，以流产为主要表现者属于中医学“胎漏”、“胎动不安”、“堕胎”、“小产”、“滑胎”；以胎儿水肿为主要表现者属于“胎水”；以新生儿早发性黄疸为主证，则属于“胎黄”、“胎疸”等范畴。且中医药在防治该病方面功效显著。现将近年来中医药治疗本病的研究概况综述如下。
1 孕前期预防治疗
母儿ABO血型不合，是由于母亲体内存在的免疫抗A或抗B抗体，其来源可以是由于过去妊娠存在母婴血型不合引起，亦可以由于进行预防注射或接触外界物质刺激产生。对既往有流产、死胎、早产、死产及新生儿溶血等不良孕产史的或女方为O型血的夫妇，妊娠前需进行血清抗A或抗B抗体检测，对确诊母儿血型不合的予以中药为主的预防性治疗。于氏等自制子安益母丸，对孕前期患者采用1号(益母草30g，当归15g，川芎9g，桃仁12g，香附12g，茵陈15g，制大黄9g，郁金12g，黄芩12g，菟丝子15g，党参20g，白术12g，炙甘草6g)，由本院制剂室制成小水丸，每次服6～12g，每日3次，有效防治溶血病的发生。沈氏等观察茵陈蒿汤加诚分别治疗孕前抗体效价高的患者，其治疗有效率分别为92％、86％。高氏等研究出中药基本方(益母草、当归、白芍、香附)配合维生素c、维生素E、腺苷等西药治疗孕前孕妇血清抗体效价高者了，亦有效地阻断了不良孕产事件的发生。
2 孕期截断治疗
以往对母儿血型不合性溶血病的研究多集中于产后新生儿的治疗，而该病可发生在妊娠的任何一个阶段，导致流产、早产、死产的发生，因此研究方向已逐渐转向妊娠期进行截断治疗。微观辨证分析，中医药治疗主要集中于以下几个方面：
2.1清热利湿法
中医学认为“由于胎元化生，孕育之始，父母淫欲之火，隐于父精母血，传于胎中，致使胎儿脏器之异常”，“母有湿热，热传胞胎，化为胎毒，闭结在血而生后即发黄疽”。由此可见，本病的发生是由湿热蕴阻胞胎所致，其治法当清热解毒利湿。故现代医家对茵陈、大黄研究甚多，以茵陈蒿汤加减治疗为主。王氏使用大剂量茵陈治疗母儿血型不合孕妇，取得了满意的效果，186例经单味茵陈治疗后，总有效率达84.9％。陈氏等运用茵陈当归汤(茵陈30g，当归10g)治疗母儿血型不合82例，结果总有效率92.7％；对照组80例以复方茵陈汤(茵陈、制大黄、黄芩、甘草)治疗，总有效率为88.75％，组问比较无显著差异。
2.2活血消瘀法
有学者认为母儿血型不合的主要发病机理是红细胞凝集破坏，造成堆积而发生溶血。据其症状相当于中医学“瘀血”范畴，由于瘀血内阻，新血运行不畅，冲任失其荣养，导致胎儿流产、宫内死亡、死产等。因此认为本病的病因是瘀血作祟，而采用活血消瘀法亦取得满意的疗效。王氏等自拟活血消瘀汤(当归、丹皮、丹参、茜草、黄芩、青皮、焦栀子、泽兰各10g，益母草、蒲公英各15g，赤芍6g，红花3g，生地、茵陈各12g)治疗母儿ABO血型不合103例，有效率91.3％。亦有学者认为该病病机为湿热熏蒸，瘀血阻滞，运用清热利湿联合活血消瘀法。
2.3标本兼治法
目前更多学者趋向认为：脾肾虚损，胎元失养，湿热蕴结，以至气滞血瘀，形成本虚实之证是本病主要的发病机制，从而治法也转向脾补肾、清热利湿、活血祛瘀，标本兼治。陈氏自拟莲黄汤(莲房10g，黄芪15g，制大黄6g，茵20g，杜仲20g，木香6g，白术10g，仙鹤草20g)主方进行辨证加减研究其对母儿ABO血型不合血病抗体效价的影响，结果抗体效价有效下降，总效率为91.4％。于氏等自拟栀凤汤(凤尾草10g，栀子15g，茴陈30g，大黄5g，茯苓20g，泽泻20g，紫苏15g，黄芪30g，党参10g，桑寄生15g，黄芩15g，益母草10g，白术10g)治疗本病，总有效率96.15％。程氏等分期论治，妊娠早期治以健利湿、括血化瘀，予黄芪、白术、白芍、黄芩、当归、芎等；妊娠中期，治以健脾益肾、清热利湿、养血活血，予党参、白术、黄芩、菟丝子、苎麻根、白芍等；娠后期，治以益气、清热、利湿巩固善后，予黄芪、黄芩、茵陈、甘草四味泡茶代饮，经治35例，痊愈率65.7％，总有效率为91.4％。于氏等自制子安母丸，对孕后期患者采用2号(菟丝子30g，枸杞15g，桑寄生15g，续断12g，杜仲12g，党参20，白术12g，白芍20g，黄芪20g，香附12g，黄芩g，益母草15g，当归15g，川芎6g，茵陈15g，制黄6g，炙甘草6g)，补肾安胎益气为主，兼活化瘀、清热利湿。经治疗者无一例发生流产、死胎及产。
3 新生LTb救治疗
产后新生胎儿与母体不合，据临床表现属于“胎黄”或“胎疸”范畴。脐血中IgG抗体含量较高者，生后即服用加减茵陈蒿汤加减茵陈蒿汤(茵陈9g，茯苓6g，黄芩、郁金、泽泻、白术各3g)，每剂浓煎成60mL，每次5mL，每日3次，连服1周进行治疗。对已发生新生儿溶血症的患儿进行辨证用药，常见类型有湿热胎黄、寒湿胎黄、气滞血瘀，分别选用茵陈蒿汤清热利湿、茵陈理中汤温中化湿、血府逐瘀汤祛瘀利湿等进行辨证加减。张氏以加昧茵陈蒿汤(茵陈、山栀子、大黄、藿香、柴胡、女贞子等)治疗新生儿母婴血型不合溶血病56例，总有效率92.9％。中国医学科学院首都医院的钱美伦、姜梅对预防新生儿溶血症的n味常用中药，活血化瘀药：益母草、当归、川芎、白芍、木香；清热利湿药：茵陈、山栀、大黄、黄芩、黄连、甘草进行动物实验研究，实验证明，上述药物对免疫IgG抗体有抑制作用，益母草的作用尤为显著，这类药物对免疫性抗体生成细胞也有抑制作用。并进一步进行了血凝抑制试验及凝集素吸收抑制试验，初步认为大黄、黄芩、益母草、茵陈、木香、白芍所含A、B血型物质(是一种半抗原、可中和抗体)成分较高，其中大黄不但对ABO新生儿溶血症的免疫性抗体抑制作用显著，而且对Rh新生儿溶血症的抗D抗体有抑制作用引。
4 结语
母儿ABO血型不合发病率高且危害大，近年来对该病的研究越来越受关注。在病机认识上从湿热蕴阻胞胎，气血阻滞，发展到脾肾虚损为本，湿热血瘀为标。治疗上由一味苦寒利湿、滑利活血到顾护脾胃，培固胎元，逐步形成了完善的病因、病机及治疗体系。目前大多采用辨病与辨证相结合的方法，根据个体不同情况，针对不同的病因，进行分期施治。经临床观察及实验研究证实：中药治疗不但对免疫性IgG抗体有抑制作用，有效降低抗体效价，延长孕周，而且能改善子宫内环境，有利于胎儿的生长发育，明显改善新生儿预后。中药剂型也从传统汤剂逐步研究出方便使用的丸剂、口服液或注射剂等，便于临床广泛推广应用。中医治疗该病取得了较大进展，但仍存在不少问题有待解决，比如治疗个体化过强，难以形成规范化，药物加减难于重复验证，且疗效多限于简单的临床观察、自我症状的改善，缺乏有效的评判标准和科学的对照，降低可信度。今后在结合现代医学技术与中医药合作治疗的同时，不断进行临床与基础的研究，必将会使中医药治疗母儿ABO血型不合更加规范化、系统化、科学化。
