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【摘要】目的：探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)的临床疗效。方法：回顾性分析我院自对2006年6月~2010年6月应用CBP治疗48例ARF患者的临床资料。结果：本组34例(70.8%) 治愈，肾功能恢复正常，6例(12.5%) 转变为慢性肾功能衰竭需长期血透治疗，8例死于原发病。结论：CBP治疗重症ARF患者疗效肯定，可以在临床上广泛应用。
【关键词】血液净化；急性肾功能衰竭；临床
急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)简称急肾衰，是内科危重疾病，病情复杂，病死率高。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征.。连续性血液净化( continuous blood purification,CBP) 已广泛应用于复杂性ARF、SIRS、ARDS、MODS、肝脏疾病等领域,对降低急性肾衰竭死亡率有重要意义[1]。本文对我院2006年6月～2010年6月，应用CBP技术救治48例ARF伴MODS的患者取得了良好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料本组ARF伴MODS患者48例，其中男32例，女16例，年龄23～65岁。平均44．5岁。ARF、MODS的诊断标准[2]和临床症状表现。原发病中重度创伤性肝、脾破裂8例；药物中毒6例；产科4例；心脏术后6例，急性重型胰腺炎8例，肾移植术后者6例；严重胆道感染伴休克10例。衰竭器官以肺、肝、胃肠道、肾、心脏、脑为主，平均衰竭脏器数目3个。透析前少尿型(尿量5.6mmol／L)者12例；PaO2≤8.0kPa(1kPa=7.5mmHg)者16例；PaCO2≤4.6kPa者18例，≥6.0kPa者4例。
1.2 方法 治疗前后所有病例的血生化及肝、肾功能和血小板、血红蛋白等。24例ARF伴MODS患者根据原发病及受损脏器的情况．在给予综合治疗基础是进行CBP治疗。CBP方法为连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)或静脉一静脉缓慢连续性超滤(v―vs―CUF)，血滤ME100(Gambro)，每24小时更换，一次性使用。置换液均以前稀释方式输入，置换液流量为1000～3000ml／h，血流量为100～150ml／min。根据临床是否存在高分解情况，选择透析时间和频率。治疗过程中监测体温、血压、脉搏、心率、呼吸、血氧饱和度情况并观察精神、意识的变化；每小时记录1次动脉压、静脉压。
1.3 数据统计将所得数据采用统计学软件SPSS 15.0进行处理，所得资料比较采用χ2检验，计量资料采用表示，治疗前后比较使用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
48例患者接受CBP时间15～140h，平均62.5h。治疗24h后,心率不快，血压平稳，无明显水肿，精神、电解质和酸碱平衡紊乱基本得到纠正，意识好转，黏膜黄染减轻；高钾血症、BUN、Scr下降，CO2CP正常。34例(70.8％)治愈，肾功能恢复正常，6例(12.5％)转变为慢性肾功能衰竭需长期血透治疗，8例(16.7％)患者在12h～48h死于原发病。
3 讨论
ARF是复杂的症候群，发生ARF时机体除肾功能损害外。多伴有其它脏器功能障碍，重症ARF患者常有血流动力学不稳定，高分解代谢和容量负荷过重，患者多伴有高分解代谢，水、电解质、酸碱平衡失调，同时机体严重创伤后，可产生一系列炎性细胞因子，这些细胞因子介导了脏器功能损伤，ARF患者会由于容量负荷过重可直接导致患者死亡。本研究中48例ARF中并发MODS者达8例，病死率高达16.7％。因此,合理采用血液净化技术救治危重病人ARF有重要意义。
连续性血液净化(CBP)具有时间短、见效快、疗效好等特点，能缓慢、连续、等渗地清除水分，减轻器官水肿，使电解质及酸碱平衡，高钾血症得到纠正，保持液体平衡；CBP可控制血容量，有利于血浆再充盈，肾素一血管紧张素系统稳定、细胞外液渗透压稳定，使患者血流动力学保持稳定，使血压下降，心力衰竭得到及时控制；另外CBP可以通过对流及吸附清除这类中-大分子的细胞因子，维持内环境稳定 [3]。本组48例，经血液透析和血液灌流等治疗，治愈34例，占(70.8％)，也说明CBP是治疗急性肾衰竭危重型患者有效的治疗方法。血液净化方法也要根据患者的不同病情而采用不同的方法。对于重症ARF伴MOSF，尤其伴血压低、脑水肿、高分解代谢、水负荷重时应首选CRRT。CRRT能改善心血管稳定性，维持脑灌注，有效控制高分解代谢及氮质血症，维持水电解质和酸碱平衡，为营养支持疗法创造有利条件。CBP过程中因患者处于高危出血状态．抗凝不充分会使滤器严重凝血，因此，应适当加大血流量，加大前稀释置换的流量，定时盐水冲洗等方法可减少滤器的凝血失功。CBP能清除水溶性抗生素及分子量小或者蛋白结合率低的药物，对重症感染或脓毒血症患者十分不利，因此应调整抗生素剂量及各种药量，以达有效血药浓度 [4]。
综上,血液净化技术是治疗危重病人ARF的重要措施之一，但必须注意综合性治疗，在积极治疗原发性疾病的基础上，应加强对重要脏器功能进行动态监测，正确评估和对其它容易衰竭器官进行保护，对引起MODS的诱因及时纠正，以防止MODS的发生，对降低危重患者。ARF病死率有重要意义。
参考文献
[1]盛晓华，汪年松.连续性血液净化治疗危重症患者的研究进展［J］.中国中西医结合肾病杂志.2009(91：838―840．
[2]伍民生，赵晓琴，周红卫，等.ICU医院获得性急性肾衰竭并MODS患者连续性血液净化治疗效果及预后分析［J］.广西医科大学学报，2009（2）：253―255．
[3]何晓兰.急性肾衰竭82例病因及血液净化治疗对其预后的影响啪.中华现代临床医学杂志，2008，6f1)：31―32．
[4]王质刚.血液净化新概念：血液净化理论与技术的新进展［J］.中国血液净化，2008，7f2)：59―60
