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【摘要】 目的 探讨孕妇血清风疹病毒IgM抗体检测的临床价值。方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测230例孕妇血清中的风疹病毒特异性抗体IgM。结果 230例中IgM阳性20例，阳性率为8．70%；多次妊娠者IgM阳性率(25．93%)明显高于初次妊娠者(6．40%)(χ2=11．43,P2=11．43,P2=8．65,P[1]。虽然近年来，孕妇风疹病毒感染已逐渐被人们所重视，并将风疹病毒抗体作为产前检测指标之一，但对其产生的危害仍认识不足，风疹疫苗接种仍未能普及。本研究测定了230例孕妇血清风疹病毒IgM特异性抗体，并对IgM阳性孕妇进行了跟踪观察，旨在评价孕妇风疹病毒IgM抗体检测的临床价值，现报告如下。�
1 材料和方法�
1．1 研究对象 2005年7月至2007年7月随机抽取本院产科进行产前检查的孕妇230例，年龄22～35岁，平均24．6岁，孕周为5～32周。�
1．2 方法�
1．2．1 标本的采集和处理 采集孕妇肘静脉血3 ml，凝固后经1 500转/min离心15 min，分离血清检测，或贮存于-20℃冰箱中待检。�
1．2．2 IgM的测定 对孕妇血清采用酶链免疫吸附试验(ELISA)检测IgM，免疫试剂由北京现代高达生物技术有限责任公司提供，所有结果均在DNM-9602型全自动酶标仪上检测。读取波长为450nm时的OD值，判断标准：IgM测定结果以标本OD值/临界OD值≥1．0为阳性。�
1．3 观察指标 ①孕妇风疹病毒IgM抗体的阳性率；②IgM抗体检测结果与孕次的相关性；③分别跟踪IgM阳性孕妇19例和IgM阴性孕妇129例的妊娠结局。�
1．4 统计学方法 采用χ2检验比较IgM抗体检测结果与孕次、妊娠结局的相关性，P2=11．43, P2=8．65,P[2]。而在我国不少地区仍有发生和流行。武汉同济医院报道育龄妇女RV-IgG抗体阳性率为67．07% [3]。王彦青等[4]报道孕妇RV-IgM阳性率为8．1%、RV-IgG阳性率为69．8%。本组资料显示孕妇RV-IgM的阳性率为8．70%(20/230),与文献报道相似。�
风疹病毒感染后约85%有明显的症状，称显性感染，另外15%缺乏明显临床表现、仅血清学检查支持诊断，称隐性感染。显性感染者多有风疹患者接触史，经历 2～3周的潜伏期后，出现低热、头痛、乏力、咳嗽、咽痛、流涕等类似感冒症状，1～2 d后面部出现皮疹，通常为斑丘疹，且迅速扩散到全身；2～3 d后皮疹消退，其他症状也随之消失。�
风疹特异性抗体IgM(SIgM)测定一般在皮疹或感冒样症状出现后1～2周进行，SIgM阳性提示近期有急性风疹病毒感染。需注意的是SIgM可出现假阳性，此时需进行风疹特异性IgG(SIgG)亲和力试验,如SIgG亲和力高，多提示过去而不是新近感染[5]。另外，孕妇感染风疹病毒后血清中SIgM的持续时间短暂，若合并宫内感染，则血清中可持续检测到SIgM[6]。郑飞云等[7]研究表明孕妇风疹病毒IgM单次阳性应慎重对待，因为1次风疹病毒IgM阳性难以判断是否有宫内感染，不能作为指导妊娠处理的依据。他们认为对风疹病毒IgM抗体阳性的孕妇应该进行连续多次监测，对连续3个月以上持续阳性的孕妇可大致确定为风疹病毒宫内感染，并可从优生优育角度劝其终止妊娠。�
风疹病毒IgG抗体阳性提示过去感染，孕妇对风疹病毒有一定的免疫力。需特别注意的是，对孕妇仅检测单项风疹病毒IgM抗体或IgG抗体都不能准确确定其免疫状态和是否存在风疹病毒宫内感染，应对孕妇同时、多次检测风疹病毒IgM和IgG，并作出综合判断：仅风疹病毒IgM呈阳性为原发感染；风疹病毒IgM、IgG均呈阴性为易感者；风疹病毒IgM、IgG均呈阳性可能为二次感染；仅IgG呈阳性为具有免疫力[8]。�
风疹病毒感染造成的危害程度与孕龄有关，妊娠2个月内感染，婴儿先天性畸形发生率为11%～58%，3个月内为7%～15%，4个月内为7%以下[9]。另据报道孕8周前，胎儿的异常表现为多种器官受累，致畸率为100%；先天性耳聋的婴儿中约1/3发生过风疹病毒宫内感染、且多发生于孕13～16周[10,11]。因此，对妊娠4个月内，特别是妊娠早期(1～3个月)的孕妇，进行风疹病毒的血清学检测十分必要。�
本组资料显示风疹病毒感染与孕次具有关相关性,多次妊娠者IgM抗体阳性率明显高于初次妊娠者(P[12,13]。�
综上所述，孕妇血清风疹病毒IgM、特别是联合IgG抗体检测，有助于预测妊娠结局和新生儿的普查，对于降低先天性畸形患儿的发生率有重要的临床价值，值得进一步推广。�
参考文献
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