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【摘要】 目的 探讨冠心病心力衰竭患者的治疗方法，以积累经验，指导临床诊疗。方法 收集本院诊治的95例冠心病心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组，对照组（43例）应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及洋地黄类制剂进行常规治疗，观察组(52例)在常规治疗基础上加用曲美他嗪。结果观察组的疗效明显优于对照组，左室射血分数改善明显，不良反应少。结论 曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者疗效好，不良反应少，临床中适合推广应用。�
【关键词】曲美他嗪；冠心病；心力衰竭；不良反应��
The clinical therapeutic study of trimetazidine for the coronary heart disease and heart failure
HUANG Huan-dian,YE Yu-liang.
Department of Internal Medicine, Hengli People’s Hospital of Dongguan City，Guangdong 523460，China
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【Abstract】 Objective To investigate the treatmentmethods of coronary heart disease and heart failure, for accumulating clinical experience and directing the clinical work. Methods 95 patients were divided into two groups. The control group(43 cases) were treated by routine treatment,and the observation group(52 cases) were treated by routine and trimetazidine treatment. Results The total effective rates were higher in the observation group than the control group. The LVEF were improved significantly in the observation group. The frequency of adverse reaction was lower in observation group. Conclusions The treatment of trimetazidine is worthy of being recommended in patients with coronary heart disease and heart failure.�
【Key words】Trimetazidine; Coronary heart disease; Heart failure; Adverse reaction
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并慢性心力衰竭是临床的常见病，目前并无根治方法。新一代药物曲美他嗪逐渐应用于临床，主要用于冠心病的治疗[1]，但是其在冠心病心力衰竭的疗效目前临床研究较少。本研究关注曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者的治疗作用，探讨其疗效及不良反应，旨在为临床合理诊治冠心病心力衰竭提供理论帮助。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料
收集横沥人民医院2006年1月至2007年12月期间诊治的冠心病心力衰竭患者，临床随访资料完整。共观察95例，其中男62例，女33例。年龄44~73岁，平均为61．7岁。NYHA分级心功能II级19例，III级56例，IV级20例。本组排除3个月内发生急性心肌梗死及介入治疗患者，排除严重心瓣膜病变、心房颤动及心房扑动患者，排除严重肝肾疾病患者。�
1．2 方法 本组患者在实验设计时均依照随机的原则，将患者分为观察组与对照组。对照组共观察43例，进行常规治疗，即应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂及洋地黄类制剂等。观察组共观察52例，在常规治疗的基础上，加用曲美他嗪（商品名万爽力，法国施维雅公司生产）20 mg，3次/d。共观察3个月。�
1．3 疗效判定 治疗3个月后观察疗效，心功能判定标准：显效：治疗后心功能恢复到1级或心功能改善2级；有效：心功能改善1级，但未能达到I级心功能；无效：用药前后心功能分级无变化[2]。总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。�
1．4 统计学方法 实验数据中定量资料数据结果均经Excel表格整理，以均数±标准差(x±s)表示，应用SAS统计软件进行统计分析，两组间比较采用t检验，P[3]，目前的治疗药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂及洋地黄类等药物，主要作用为血流动力学效应，通过增加冠状动脉的血流量、改善心室的舒缩功能、减少心肌耗氧等发挥抗心力衰竭的作用。但是这些治疗措施并不能完全控制冠心病心力衰竭的症状，也不能完全预防心肌缺血。改善心肌能量代谢是治疗冠心病心力衰竭有效的辅助治疗方法，曲美他嗪是一种新型的、优化能量代谢的药物，并逐渐应用于临床。Grabczewska等[4]应用曲美他嗪对进展性冠状动脉疾病患者进行抗缺血的治疗，认为其有明显改善作用。郭应先等[5]认为冠心病伴左室舒张功能不全患者经曲美他嗪治疗后，可明显改善左室舒张功能，使E峰增加，左心房压下降，A峰降低，E/A比值增大。李瑛等[6]通过对89例冠心病患者进行加用曲美他嗪的临床对照治疗，认为其不仅能改善老年冠心病患者的心功能，而且能改善由运动诱发的心肌缺血，具有明显心脏保护功能，对血压及心率的影响较小。�
本试验应用曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者进行临床对照研究，结果显示应用曲美他嗪治疗组的疗效明显，左室射血分数改善明显，不良反应少，提示临床中对冠心病心力衰竭患者应积极应用曲美他嗪治疗。曲美他嗪可以增加心肌的收缩力，改善心肌的缺血，可直接或间接促进心肌葡萄糖的代谢，减少高能磷酸盐生成中对氧的需求量，降低产生ATP的耗氧量，增加心肌缺氧时利用氧的能力。曲美他嗪还可以通过抑制游离脂肪酸的氧化，提高心肌细胞的能量产生，改善心肌功能[7]。另有研究认为曲美他嗪可快速恢复细胞膜磷脂合成，减轻细胞内酸中毒和钙离子的超载，发挥基于优化线粒体能量代谢的心肌保护作用[8]。�
总之，临床中对冠心病心力衰竭患者加用曲美他嗪治疗，疗效好，使用方便，不良反应少，适合在临床中推广应用。�
参考文献
［1］ 扈友庄, 杨杉. 曲美他嗪治疗老年冠心病心绞痛的临床观察. 实用医技杂志, 2003, 10(10):1184.�
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［3］ 赵成宝, 王修卫, 孙学雨. 阿托伐他汀治疗冠心病合并心力衰竭80例分析. 山东医药, 2007, 47(26):117.［4］ Grabc zewska Z, Bialoszynski T, Szymanski P, et al. The effect of trimetazidine added to maximal anti-sichemic therapy in patients with advanced coronary artery disease. Cardiol J, 2008, 15(4):344-350.�
［5］ 郭英先, 杨兴明, 牛思泉. 曲美他嗪对冠心病患者左室舒张功能的影响. 山东医药, 2004, 44(4):44-45.［6］ 李瑛, 刘鹏鹰, 陈灵, 等. 曲美他嗪对老年人冠心病的心脏保护作用. 中华老年医学杂志, 2005, 24(7):534-536.�
［7］ 曲鹏. 冠心病心力衰竭的治疗. 中国实用内科杂志, 2006, 26(19):1501-1502.�
［8］ 曲美他嗪IV期临床试验协作组. 曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究. 中华心血管病杂志, 2005, 33(9):793-795.
