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【摘要】 目的 观察硬膜外阻滞镇痛分娩的效果,探讨其护理体会。方法 将60例要求分娩镇痛的初产妇作为观察组,行硬膜外阻滞镇痛;无要求分娩镇痛的孕妇60例作为对照组,不用任何镇痛药。结果 两组产妇镇痛效果组间差异具有统计学意义(P0.05),具有可比性。�
1.2 方法 观察组在产程进入活跃期(宫口开大2~3 cm以后)时于第2~3腰椎间隙硬膜外穿刺,置入麻醉导管后首次注入0.1%罗哌卡因加芬太尼2 ml混和液10 ml。30 min后接PCEA电子泵,其药袋中配备0.1%罗哌卡因加芬太尼0.2 mg共100 ml。产妇感疼痛时自控按压PCA,每次PCA 6 ml,锁定15 min,子宫开全停药。若上述药液镇痛效果不佳,可硬膜外追加0.2%罗哌卡因5~10 ml。对照组孕妇不用任何镇痛药。
1.3 统计学处理 数据用均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ�2检验,P0.05)。
表2
治疗组和对照组新生儿情况比较(例,%)
组别例数1 min Apgar评分新生儿体重(g)胎儿宫内窘迫新生儿窒息
观察组609.50±1.123517.2±445.03(5.0)1(1.7)
对照组609.76±0.783530.6±439.84(6.7)1(1.7)
2 护理体会
2.1 镇痛前护理准备 嘱孕妇排空膀胱,以防产后尿潴留的发生。产妇取左侧卧位,吸氧,常规监测血压、脉膊及呼吸等生命体征并做好记录;建立畅通的静脉输液管道。注意准确抓住连续硬膜外麻醉的时机,宫口开大3~4 cm时(经产妇宫口开大2~5 cm)经检查无禁忌证者,通知医生准备硬膜外穿刺。
2.2 心理护理 怕疼、尽快结束产程是选择分娩镇痛的主要动机,还有部分产妇因产程不顺利而选择分娩镇痛。个别人对疼痛非常敏感,由于产程的不确定性,还有多长时间即将分娩,也无法精确估计,没有确定的时间,致使产妇的信心动摇,一部分产妇因为产程不顺利而丧失信心[2]。因此,在硬膜外阻滞实施前,有必要详细宣教相关操作程序和分娩镇痛的原理、安全性、科学性,告知分娩镇痛的相关风险、应对措施以及配合要求,提高产妇及家属的认知水平;讲述分娩是最幸福的时候,是作为母亲的一种特殊享受,是体现母亲最伟、最神圣的开始;产痛是自己的宝宝对母亲肉体分离时的依恋和对母亲感情交流的方式。只有从思想和行为上解除产妇的焦虑、恐惧,才能让她们树立信心和安全感。
2.3 产程观察与护理配合 硬膜外麻醉后,由于受阻滞节段血管扩张,回心血量减少,加之由于妊娠时硬膜外腔变小,经硬膜外腔注入一定量的局麻药,可引起阻滞平面过高,出现心指数、每搏指数、射血分数减少,表现为血压下降、脉快,同时伴有恶心、呕吐等症状。故在进行分娩镇痛的过程中,要密切观察宫缩、胎心音、羊水性质、宫口扩张、胎先露下降、产程进展情况等,有条件者置胎心监护仪全程监测,如出现胎心音变快或变慢、羊水混浊、继发性宫缩乏力等异常情况,应及时报告医生,采取紧急措施处理。实施麻醉阻滞后,可能引起内源性缩宫素分泌减少,在一定程度上影响宫缩。必要时可使用小剂量的催产素进行引产,注意催产素点滴的使用事项和观察重点,以防子宫强直收缩,导致子宫破裂发生。助产人员还要在宫口开全后指导产妇正确运用腹压,嘱其在宫缩开始前要做深吸气,用力向下屏气直至宫缩结束。由于产妇对宫缩疼痛的不敏感,注意作阴道检查或肛查,及时了解产程的进展。当宫口开大到9~10 cm,关闭镇痛泵,在第2产程期间使药效基本消失,使子宫保持一定的肌张力,还可避免镇痛药对腹肌、肛提肌等的抑制,影响产妇屏气用力[3],影响第2产程。此外,要防止尿潴留的发生。分娩过程中膀胱受压所致的黏膜水肿充血、肌张力降低及会阴伤口疼痛,可导致尿潴留;加上用药后的膀胱肌的麻痹,也可导致尿潴留的发生。护士应及时协助产妇排尿,同时可配合使用温水冲洗会阴部、用温热毛巾敷下腹部及听流水声刺激尿意等方法,必要时予以导尿。皮肤瘙痒、恶心、呕吐是麻醉镇痛药常见的不良反应,对有恶心症状的产妇护理中,应注意防止窒息的发生并随时保持口腔的清洁舒适,减少不良刺激。
3 讨论
分娩疼痛是产程中普遍存在的,尉烈的阵痛使产妇焦虑、紧张和恐惧,致使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高;痛阈低的产妇由于疼痛喊叫、过度换气、耗氧量增加,最终导致母体和胎儿内环境紊乱,对产妇和胎儿十分不利[4]。无痛分娩可以缓解产痛带来的不良生理反应,避免子宫胎盘血流量的减少,改善胎儿的氧供及产妇子宫收缩的失调现象,从而增加顺产率。而硬膜外麻醉用于分娩镇痛对母婴影响小、起效快、作用可靠,运动阻滞较轻,产妇镇痛满意,不影响产妇活动、进食,清醒地配合完全分娩的全过程;同时硬膜外麻醉阻滞作用能有效地消除疼痛、松弛盆底肌肉、降低软产道阻力,有利于宫颈口开大及胎头下降,明显缩短产程时间,促进产程进展[5]。本研究中,积极的护理措施通过对产妇认知、行为等多方面的引导,不仅对产妇的心理有正性影响,而且对产妇的生理指标也有正性干预效果。它协助产妇全面提高了适应能力,达到了缩短产程、降低痛苦、确保分娩质量的目的,是硬膜外阻滞镇痛分娩的有益帮助。
参 考 文 献
[1] 李彦秀.硬膜外分娩镇痛的临床观察.护理研究,2005,19(9):1933-1934.
[2] 杨美洁,张红卫.10例应用硬膜外分娩镇痛产妇分娩体验的质性研究.中华现代护理杂志,2008,14(10):1180-1181.
[3] 卢兰琴,卢爱金,唐志红.腰麻-硬膜外联合麻醉无痛分娩镇痛泵关闭时机的探讨.护理研究,2005,19(12):2591.
[4] 郭建荣,姜虹,崔建君.分娩镇痛的研究.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(1):61-62.
[5] 肖兰凤,范琴.180例无痛分娩的观察及护理体会.内蒙古医学杂志,2006,38(11):1075-1076.
