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【关键词】 针灸,骨盆式牵引,推拿,腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是骨伤科常见病,属中医“痹症”,“腰痛”等范畴。笔者自2005年5月至2009年12月对86例老年性腰椎间盘突出症患者采用针灸加牵引、推拿方法治疗,疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 本组病例共86例,其中男49例,女37例,年龄在53~68岁,病程6个月~5年,所有病例均为住院病例。
1.2 临床表现 所有病例均有腰痛,伴一侧下肢麻木疼痛者43例,伴双下肢交替出现麻木疼痛者31例,伴双下肢麻木疼痛者12例;查体:腰部生理性弯曲变浅者69例,消失者17例;脊柱有不同程度侧弯者27例,病变腰椎棘突旁压痛和下肢放射痛者72例,直腿抬高试验阳性者64例,小腿外侧及足背部皮肤感觉改变者47例,患侧拇趾背伸肌力减弱者31例。
1.3 影像学改变 所有病例均做腰椎X线片和CT扫描检查。X线片示73例椎间隙不同程度变窄,CT扫描示L3-4节段突出9例,L4-5节段突出38例,L5~S1节段突出26例,L4-5、L5~S1两节段突出8例。
1.4 纳入标准 根据1995年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症的诊断标准[1]:①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有腰痛史;②常发生于中老年人;③腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加时疼痛加重;④脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限;⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高试验阳性,膝跟腱反射减弱或消失,拇指背伸力减弱;⑥CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。符合以上诊断标准,尤以③④⑤⑥为基本依据,其他两项可协助诊断。
1.5 治疗方法
1.5.1 针灸方法 取病变腰椎水平的华佗夹脊针刺,对腰椎旁开压痛点针刺,以针感传至足底为佳;其余循经配穴,如承扶、承山、殷门、环跳、秩边、委中,时间20 min(重刺激),1次/d,10次/疗程。
1.5.2 骨盆式牵引 患者仰卧于牵引床,胸部和骨盆分别固定于牵引床的头部和足部,牵引部位以腰部微前曲为宜,因腰椎前曲后正常弧度变直,牵引力点接近追体后缘,有利于腰椎后缘的分离,从而使后缘韧带紧张,有利于骨核还纳。牵引动力上限为患者体重,下限为患者体重的2/3,20 min/次,10 d/疗程。
1.5.3 推拿方法 患者取俯卧位,先以病变腰部两侧骶棘肌处用滚法,以缓解紧张腰肌,然后拇指由外向内拨压疼痛部位,患者感到下肢有酸麻胀感为佳。患者改侧卧位,作斜板手法,常可听到“咔嚓”一声,左右交替1次。时间约15 min,1次/d,10次为一个疗程。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症疗效标准[1],拟定分为四类:①治愈:症状消失,直腿抬高试验阴性,恢复原工作;②显效:疼痛症状消失,腰部稍有板硬感,直腿抬高70°以上,恢复工作; ③有效:症状减轻,活动功能改善;④无效:症状体征无改善或加重。
2.2 治疗结果 本组共86例,经治疗疗程最短为12 d,最长为3个月。按上述标准评定,治愈57例,显效16例,有效12例,无效1例,治愈率为66.3%,总有效率达98.8%。
3 讨论
腰椎间盘突出症产生疼痛关键因素是,微循环的障碍引起了神经内水肿和脱髓鞘反应。腰椎间盘突出症产生临床症状的原因主要有机械压迫,神经营养障碍核局部生物化学环境的改变等。腰神经根由于没有神经外膜和神经囊膜,其化学屏障功能缺乏,耐受牵拉积压和化学刺激能力较低,同时,由于其血液供应缺少神经外膜和神经囊膜内面组织血管网,对缺血耐受力差,容易发生验证和水肿[2]。治疗的主要问题是消除水肿,促进炎症吸收,解除粘连,改善受压神经根营养障碍,提高骨髓核免疫机制核PH值等,都是取得疗效的主要原因[3]。腰椎间盘突出症手术治疗有严格的适应证及感染、血管损伤、神经损伤、脏器损伤、脊柱不稳等并发症发生的可能,术后不宜从事重体力活动。许多患者尤其是农村患者,术后很难避免体力劳动,因此很多患者对手术治疗有所顾忌。
采用针刺疗法具有良好的镇痛作用,可以缓解局部的肌紧张,减轻组织炎性渗出,从而达到缓解症状的目的;同时,运用传统针刺手法与普通针刺方法相比,可以明显提高临床疗效,通过针刺虽不能真正使突出物回纳,但却能使突出的椎间盘和神经根改变位置关系,使临床症状得以减轻或消失,从而达到临床治疗的目的。骨盆式牵引可增大腰椎间隙,使患者脊柱的生理曲度恢复;椎间距增宽者,多数椎间盘内压力下降,少数升高或不变。而内压的下降有利于突出或膨出的椎间盘回纳[4]。中医推拿手法能提高痛域,缓解肌肉痉挛和疼痛,松解神经根粘连,改善脊柱关节功能,增强关节活力,达到脊柱解剖关系和力学关系的新平衡;斜板手法可以使受累椎间隙的椎间关节产生在解剖生理范围内的旋转活动,达到改善鞘膜囊的扭转状态,使经络通畅,气血运行正常。针刺作用,通过刺激脊柱交感链传导到交感神经中枢,可反射地引起血管扩张,改善局部血供,末梢神经递质增加,产生血管神经活性物质,使腰椎间盘与神经根之间生理体液的失衡重新达到新的“盘-根”平衡而不痛。本研究方法的治疗原理是改变突出物的位置、松解粘连、解除或减轻对神经根的压迫而引起的疼痛。由于本方法具有简便、疗效好等优点,易被患者所接受。� 在运用本方法之前,必须排除具有高血压,心、肾、血管病,或X线显示骨质疏松,或有明显退行性病变者;患长期慢性疾患,身体衰弱者;脊髓或马尾神经瘤者;脊柱结核或原发性肿瘤与继发性肿瘤者;化脓性骨髓炎、紫癜、血小板减少症或有出血倾向者;经手术治疗后的本病患者等禁忌证。医生应先作临床诊断,且椎间盘突出和突出症尚需医生决定,因而熟悉椎间盘突出症的鉴别诊断是非常必要的[5]。因此,在治疗前还必须做好腰椎间盘突出症与腰椎或骶髂关节结核、强直性脊柱炎、骶骼关节劳损、脊髓马尾肿瘤、梨状肌综合征、内脏反射性腰腿痛等疾病的鉴别诊断。腰部的稳定主要靠肌肉来完成,故腰肌力量的锻炼尤为重要,对防止复发起着重要作用,治疗后1周即可开始功能锻炼。其次,要注意自我调护,治疗3个月内不可过度前屈弯腰,不坐矮凳,卧硬床,避风寒,饮食以清淡为主,忌烟酒。本研究结果提示,针灸、牵引和推拿方法的组合,不失为一种治疗本病的较佳组合。
参 考 文 献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:202.
[2] 吕朝辉.腰椎间盘突出症的阶段综合疗法临床研究.按摩与导引,2000,16(4):18.
[3] 潘崇海.保守疗法对腰椎间盘突出症的疗效及机理探讨.中国骨伤,2000,13(1):31.
[4] 陈裕光.牵引下腰椎间盘突出症的椎间距及间盘内压测量量研究.中华理疗杂志,1994,17:86-88.
[5] 胡有谷.腰椎间盘突出症.人民卫生出版社,1996:229.
