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【摘要】 目的 总结分析治疗小儿肺炎非典型哮喘的临床特点及诊治经验。方法 回顾性分析2009年1月至2001年本院治疗的肺炎非典型哮喘患儿26例的临床资料。结果 治疗5 d后,症状及体征完全消失者18例(69.23%),治疗7~10 d后,另外的8例(30.77%)咳嗽基本控制、肺部�音消失。所有患儿均无任何不良反应。随访3个月,均无复发。结论 应制定出合适的治疗方案,避免滥用抗生素。
【关键词】 儿科;肺炎型哮喘;临床分析
支气管哮喘在儿童时期是普遍存在的一类的呼吸系统疾病,近年来,其发病率逐渐上升。目前大多数典型哮喘的患儿病情被合理控制。然而,从儿科临床治疗情况来看,少数非典型哮喘患儿并呈肺炎病例很容易被医生误诊。故而,现回顾性分析2009年1月至2010年1月本院治疗的肺炎非典型哮喘患儿26例的临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料共计26例,均为2009年1月至2001年我院治疗的肺炎非典型哮喘患儿。男14例,女12例;年龄6个月～12岁,病程1～3个月,所有患儿均无典型哮喘发作史。
1.2 临床特点 反复发作性咳嗽、且持续时间长是支气管哮喘的主要临床症状,在诊断前期患儿都长时间或短时间运用了不同的抗生素,用药方式为口服,持续时间1个月以上;主要表现为阵发性频咳,时间多在晨起或运动后,在中午、下午时期患者的病情明显削弱;患儿咯白色黏液样痰,本组资料中发现喘息7例,但无发热;患儿无明显缺氧体征及感染征象,病情良好。14例患儿接受两肺听诊,出现中小水泡音及喘鸣),其中,9例中小水泡音及干�音,3例单纯水泡音。
1.3 检查
末梢血白细胞总数及分类基本正常,结核菌素PPD试验、冷凝集试验、肺炎(衣)支原体抗体阴性;C反应蛋白(CRP)、血沉均正常。嗜酸性粒细胞计数增高17例,总IgE增高16例,两项均增高16例,婴儿期有毛细支气管炎者两者均增高10例,既往有家庭过敏史者两者均增高7例,反复呼吸道感染者两者均增高9例。全部病例行X线检查,其中,11例(42.31%)两肺中内带见小点或小片状阴影,9例(34.62%)两肺纹理增粗紊乱、肺门影增浓,4例(15.38%)轻度肺气肿,2例(7.69%)呈肺间质炎性改变。
1.4 方法 所有患儿均给予糖皮质激素,方式为静脉点滴地塞米松0.2～0.3 mg/(kg•d),时间持续3~5 d。接着改用吸入糖皮质激素,其剂量大小根据实际情况而定,运用必可酮气雾剂或普米克气雾剂,并结合贮雾器辅助吸入。本组资料中使用糖皮质激素后,患儿的症状及肺部哕音得到了有效的改善,具体情况为0～6 d内11例、7～14 d 9例、15～30 d 4例、31～40 d 2例。当患儿的症状有效控制后,肺部哕音明显减轻时应口服泼尼松,使用量为1~2 mg/(kg•d),随时间延迟而降低用量,使用1周后停止。
2 结果
治疗5 d后,症状及体征完全消失者18例(69.23%),治疗7~10 d后,另外的8例(30.77%)咳嗽基本控制、肺部哕音消失。所有患儿均无任何不良反应。随访3个月,均无复发。
3 讨论
从临床治疗来看,哮喘可分为典型、非典型两大类。肺炎型哮喘、咳嗽变异型哮喘是非典型哮喘的主要形式,在临床治疗上应该将其与肺炎型哮喘和支气管肺炎区分开,主要存在以下几点不同:①病史:肺炎属于病原体感染,发病速度。在治疗过程中应该结合适当的抗感染治疗才会痊愈,且无复发病史。哮喘属于气道慢性变应性炎症,主要是因过敏原造成。其病发次数较多,且存在过敏史;②症状:发热、咳嗽是肺炎临床治疗中的主要表现症状。且患者咳嗽频率较高,并伴有脓痰;咳嗽严重会造成气急、呼吸困难;若患者的肺炎病情严重会导致全身中毒,脸上苍白、四肢厥冷等。而哮喘的临床症状则存在很大的差异,主要体现在无发热;咳嗽时间在晨起、睡前最为常见。当患者在运动过程中经常发生持续反复的阵发性咳嗽。在日常生活中会出现干咳或嗓子痒导致的清喉音,咳嗽时会带有白色泡沫样痰,病情发生时会造成呼吸困难且无气急;若患者的病情严重时,其状况较为稳定,未出现中毒现象;③实验室检查:检查可发现肺炎患儿的血常规白细胞总数过高,在分类计数得出中性粒细胞增加,但哮喘患儿的白细胞总数为正常值;④胸部摄片:肺炎患儿的胸部摄片能观察到两肺野弥漫性点片状模糊阴影,能出现代偿性肺气肿,肺炎型哮喘的患儿能观察到内侧一中侧伴有小片及点状阴影。
本组资料研究显示,非典型哮喘运用支气管扩张药过程中,需要最先采用糖皮质激素。本组病例中与典型支气管哮喘区别较大,但与肺炎情况接近,在临床治疗过程中26例运用糖皮质激素,患者均起到了很好的治疗效果,且18例患者在接受治疗后身体症状全部消失,治疗5 d症状及体征完全消失。患者处于缓解期实施糖皮质激素吸收等相关质量,并对患者跟踪记录,为出现复发情况。这表明肺炎型哮喘气道内的病变并不是感染性炎症,而是特异性炎症。
综上所述,若患儿出现长时间咳嗽、且症状与肺炎相似,并未出现感染中毒症状,使用抗生素进行治疗未取得效果,需要注意可能患上本病。医学专家研究认为对患儿采取过敏原试验、肺功能测试等有关身体检查能够做出准确地诊断,制定出合适的治疗方案,防止不合理的运用抗生素。
参 考 文 献
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