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【摘要】 目的 比较等效镇痛剂量的舒芬太尼和芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产的麻醉效果及安全性。方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级，无人流禁忌证及药物变态反应史的孕妇100例，随机分为两组(A、B),每组50例。A组麻醉用药为：芬太尼+丙泊酚；B组麻醉用药为舒芬太尼+丙泊酚。观察两组用药后麻醉效果及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO��2)的变化。结果 两组麻醉效果、诱导时间、清醒时间、自行离院时间及丙泊酚总量对呼吸、循环的影响等方面均差异有统计学意义(P0.05)。�
3 讨论�
芬太尼是目前常用的强效镇痛药，其对呼吸的抑制作用较明显，且是中枢性的。由于呼吸中枢对二氧化碳敏感性降低，用药后呼吸频率减慢、每分钟通气量及肺活量降低，而潮气量代偿性增加，因此必须常规吸氧。舒芬太尼是芬太尼在N-4位取代的衍生物，为强u阿片受体激动药，对u阿片受体亲和力比芬太尼强7~10倍，镇痛强度是芬太尼的5~10倍，由于舒芬太尼为高亲脂性药物，辛醇/水百分比为1/750，远大于芬太尼(810)，是芬太尼的2倍，更容易通过血脑屏障，并能迅速在脑内达到有效血药浓度，因此起效时间比芬太尼短；其消除半衰期为164 min，芬太尼为240 min，因此苏醒时间比芬太尼短；其代谢产物-去甲舒芬太尼也有镇痛作用，镇痛时间更长[1]。因此舒芬太尼较芬太尼具有更强的镇痛效应，其镇痛维持时间为芬太尼的2倍，但呼吸抑制的不良反应要弱于芬太尼，心血管及血流动力学状态更加稳定，更能有效地抑制伤害性刺激所致的应激反应，呼吸抑制轻且持续时间更短更弱，术后苏醒更快，很少发生在吗啡化[2]，因此具有更大的安全性。�
丙泊酚是一种烷基酚类短效的静脉麻醉药，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒迅速完全，无明显蓄积现象，静脉注射尤其快速注射可抑制心血管、外周血管扩张，阻力下降，使血压降低；对呼吸抑制明显，频率减慢，潮气量下降，有呼吸暂停[2]。与麻醉性镇痛药复合应用可能会加重此作用，尤其是与芬太尼复合应用对循环、呼吸的影响明显大于与舒芬太尼的复合。丙泊酚与舒芬太尼复合时，应用总量明显少于与芬太尼复合的总量，舒芬太尼的诱导剂量是芬太尼的1/10，因此对患者呼吸、循环的影响明显降低，患者清醒时间、自行离院时间也明显缩短。�
人工流产虽然是小手术，但麻醉过程仍然存在很大风险，必须由专业的麻醉医师实施麻醉，术中常规吸氧，密切观察呼吸、循环等生命体征，各种应急抢救设备准备完善，及时处理异常情况，才能最大程度保障患者的安全。�
综上所述，舒芬太尼与丙泊酚复合应用于人工流产，麻醉效果明显优于芬太尼与丙泊酚复合，是一种安全、有效的方法。�
参 考 文 献�
［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2004:524-525.�
［2］ 孙增勤.实用麻醉手册.第3版.北京：人民军医出版社，2005:912-913.
