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[摘要] 目的 探讨老年原发性十二指肠癌临床特点及内镜下表现。方法 回顾性分析22例经胃镜首次发现并经病理确诊的老年原发性十二指肠癌临床及内镜特点。结果 22例患者中8例乳头状腺癌,12例管状腺癌,2例印戒细胞癌,均经病理证实。结论 原发性十二指肠癌缺乏特异性表现,早期诊断困难,对于老年患者有十二指肠巨大溃疡、结节隆起性病变应注意有无十二指肠癌肿。
[关键词] 十二指肠癌;腺癌;胃镜
[中图分类号] R735.31[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-115-02
原发性十二指肠癌在消化道肿瘤中的发病率较低,早期症状极不典型,诊断困难。本文通过分析胃镜首次发现并经病理确诊为老年原发性十二指肠癌的22例患者,以提高广大医师对十二指肠癌的认识,现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
自1998～2008年我科消化内镜中心胃镜检查首次发现并通过胃镜黏膜下活检病理证实的老年原发性十二指肠癌22例,其中男14例,女8例,年龄65～80岁。肿瘤发生部位分别在十二指肠球部10例,球降交接处6例,降段乳头上部6例,其中溃疡型10例,结节隆起型6例,混合型4例,浸润型2例。
1.2临床表现
22例患者中胃镜检查前首发症状为中上腹不适、食欲不振,表现为消化不良症状的16例次,恶心、呕吐,尤以进食后明显,表现为幽门梗阻症状的8例次,表现为呕血、黑便、消化道出血症状的6例次,以黄疸为主要症状的4例次,反复腹痛、消瘦、贫血的12例次。
1.3内镜表现
22例十二指肠癌发生于十二指肠球部10例,球降交界处6例,降段乳头上部6例。
内镜下分型:溃疡型10例(图1),6例位于球部前壁大弯侧,2例位于球部后壁,2例位于球降交界处,多表现为巨大不规则溃疡,表面覆有污秽苔及坏死组织,溃疡周边粘膜粗大、充血、僵硬,多为结节状或坎堤状隆起,组织脆硬,易出血,其中6例球腔黏膜覆有血迹,此型患者多表现为腹痛、腹部不适、呕血、黑便、消瘦。结节隆起型6例(图2):4例位于十二指肠降段乳头旁,乳头旁环形皱襞结构紊乱,有多发结节状隆起,黏膜粗糙不平,覆较多污秽物,另2例位于球降交界处,外侧壁巨大隆起性肿物突入肠腔,表面黏膜颗粒状不平,充血,覆有污秽黏液,并占据整个管腔的2/3,内镜不能通过,此型患者多表现为梗阻症状,如病变部位位于乳头附近,则常伴有黄疸出现。混合型4例(图3):分别位于十二指肠球部后壁大弯侧和降段,不规则溃疡,溃疡表面覆厚薄不均污秽苔,远侧端边缘隆起,隐约可见苔下暗红色肿物。浸润型2例(图4):位于球降交界处,此型表现为黏膜粗糙充血,质脆易出血,患者临床多表现为腹部不适、消化不良等症状。
2结果
2.1病理
22例患者中8例诊断为乳头状腺癌,12例诊断为管状腺癌,2例为印戒细胞癌;其中4例患者首次胃镜黏膜下活检由于取材不深,病理疑诊腺癌,再次病理活检证实为腺癌。
2.2治疗
22例患者中12例转入外科手术治疗,2例介入治疗,5例外院诊治,3例自动出院。
3讨论
原发性十二指肠癌是指原发于十二指肠黏膜的癌肿,但不包括Vater壶腹、胆总管下段以及胰头部的肿瘤,其发病率低,约占消化道恶性肿瘤的0.3%,占小肠恶性肿瘤的25%~45%,其发病年龄高峰是60~70岁之间,其中50%以上的患者为60~80岁之间的老年患者,平均年龄66岁,男女之比为1∶1.2[1,2]。早期症状不典型,多表现为腹痛、腹部不适、食欲不振、消瘦、贫血,累及乳头时可出现黄疸,极易误诊,其临床表现与发病部位及病变类型有关,本组患者胃镜检查前被分别疑诊为慢性胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻等,后经胃镜检查确诊为十二指肠癌肿。国外研究报道原发性十二指肠癌多位于降段[3],而本组资料显示球部病变更多,病变类型中又以溃疡型病变较多,既往认为十二指肠溃疡不易恶变,但是最近的文献亦报道发现十二指肠溃疡亦有癌变,一些十二指肠息肉也有癌变倾向[4],因此对于老年患者的球部溃疡,尤其是临床伴有不明原因的消瘦、贫血等症状时,应警惕十二指肠球癌。对于结节隆起型病变或浸润型病变,由于病变导致肠腔狭小、变形,尤其是位于球降交接或降段,胃镜下活检较为困难,此外由于梗阻,十二指肠腔内多较污秽,影响观察及取材。本组资料2例球降交界处患者初次取材病理未能确诊,但胃镜下肉眼观极似恶性肿瘤后经再次取材后病理确诊,因此对于此类病变为提高胃镜下诊断准确率一定要多点、多部位取材,此外如果胃镜发现十二指肠镜下观病变高度怀疑恶性肿瘤而由于部位不佳不易取材时,应换用十二指肠镜活检。
原发性十二指肠癌的诊断首选上消化道内镜检查,尤以十二指肠镜首选,但是由于该病早期症状极不典型,大多数患者就诊时多首先接受胃镜检查,因此医师胃镜检查时应尽可能观察至十二指肠降部,对于有上消化道出血,而食管及胃腔内未发现出血病灶;有幽门梗阻症状而又未发现幽门病变时一定要注意有无十二指肠癌肿。对于老年球部巨大溃疡患者一定要注意溃疡苔下有无新生物,必要时活检。此外对于肉眼镜下观疑诊为恶性肿瘤而病理未能证实者,不妨再次取材或换用十二指肠镜取材,以防漏诊。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-07-23)
