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[摘要] 目的 探讨低位水囊用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产的临床效果。方法 回顾性分析2003年1月~2008年12月在我院住院分娩具有引产指征的初产妇160例临床资料。随机分成两组:其中水囊引产组80例为观察组,催产素组80例为对照组。对两组孕妇的分娩方式、临产发动时间、总产程、产后2h出血量及新生儿窒息情况进行比较。结果 ①分娩方式:水囊组剖宫产率10%,催产素组剖宫产率23.75%;②临产发动时间:水囊组较催产素组明显缩短;③总产程:水囊组较催产素组时间明显缩短;④产后2h出血量:水囊组较催产素组出血量减少;⑤新生儿窒息情况:两组引产成功率为98.8%和79.6%。结论 低位水囊用于妊娠晚期引产既可以促进宫颈成熟,明显缩短产程时间,降低剖宫产率,而且能降低新生儿窒息率,说明低位水囊用于妊娠晚期引产是有效的、安全的。
[关键词] 低位水囊;妊娠晚期;引产
[中图分类号] R719.3[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-125-02
目前随着医疗条件的改善、社会因素的影响及手术安全性的提高,部分医院剖宫产率达50%以上[1]。尤其在基层医院促宫颈成熟的方法很有限,前列腺素制剂只有米索前列醇,副作用是宫缩过频、过强,可控释地�前列醇价格较贵,不易被接受。目前最常用的方法仍是小剂量静脉滴注缩宫素,但在宫颈不成熟时,引产效果不好。子宫颈不成熟是影响足月妊娠引产成功及剖宫产率上升的重要因素,为探索最佳确保母婴健康的方法,我们根据水囊在促进宫颈成熟[2,3]过程中存在的优缺点,改用一次性水囊成品并将其放置低位,观察促进宫颈成熟的效果,对两种引产方式的有效性及安全性做出比较,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2003年1月~2008年12月在濮阳油田总医院住院的单胎头位初产妇、年龄23~30岁、孕周37~42周、宫颈Bishop评分≤4分、无阴道分娩禁忌证、无胎膜早破、无胎儿宫内窘迫、无严重内科合并症、有引产指征的晚期妊娠孕妇160例,分为两组。对照组80例采用常规小剂量催产素点滴引产;观察组80例采用水囊引产,排除胎盘位置低及前置血管者,无阴道炎。两组孕妇的年龄分别为26.8岁、27.1岁;孕周分别为40+4周、40+5周;产前宫颈评分分别为3.0分、3.3分;产前谈话,均为要求尽量顺产,排除社会因素影响。两组以上各指标间比较,无显著性差异,具有可比性。
1.2方法
观察组 孕妇引产前B超监测胎盘位置,妇科检查排除阴道炎症、宫颈Bishop评分,签订水囊引产同意书,排空膀胱,取膀胱截石位,常规外阴阴道消毒后,放置水囊入宫颈内口处,放置方向以胎盘附着的对侧为宜,以150~200mL生理盐水充盈水囊,确认不能滑出后,外端折叠,用无菌纱布包好固定于阴道内,术后孕妇随意活动,定期听胎心,观察宫缩,待出现规律宫缩,宫口开大3cm,取出水囊。水囊自行脱出后,宫缩不规律,可行催产素静滴或予人工破膜联合催产素引产。12h后水囊未脱出,取出水囊,给予人工破膜加催产素引产。
对照组 引产前宫颈评分,催产素2.5U为起始剂量,根据宫缩调整滴速,一般每隔30分钟调整一次,直至出现有效宫缩。最大滴速一般不能超过10mU/min,如达到最大滴速,仍不出现有效宫缩可增加缩宫素浓度。滴完6h仍不能出现自发宫缩,则停滴催产素引产,12h后宫颈评分。第2天再次催产素引产。
1.3引产效果评定标准及观察项目
判定引产成功的标准为首次用药后24h内出现有效宫缩,宫口扩张达2cm以上者。临床观察项目:分娩方式、临产发动时间、总产程、产后2h出血量(以称重计算);新生儿窒息情况:新生儿出生后2min内Apgar评分≤7分为窒息。
1.4统计学方法
计量资料用(χ±s)表示,统计处理采用t检验。
2结果
2.1两组引产有效率比较
观察组引产总有效率为 98.8%,高于对照组的53.6%,差异有显著性(P
