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[摘要] 目的 探讨临床小儿肺炎支原体感染临床治疗方法与效果。方法 对我院2008年1～12月收治的60例小儿肺炎支原体感染患者进行血常规、血培养红细胞沉降率检查和拍胸部X线片以及痰培养等,并针对痰培养结果给予抗生素治疗。所有患儿给予阿奇霉素治疗。结果 60例患儿经过治疗后,治愈36例,好转18例,治愈率90%。结论 阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染临床效果较好,治疗中应注意痰培养结果给予抗生素治疗,减少合并症发生。
[关键词] 小儿肺炎;支原体;阿奇霉素
[中图分类号] R725.6[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-89-02
支原体是呼吸道感染的主要病原体,主要通过飞沫来传播,是引起儿童肺炎的主要病原体[1]。针对我院2008年1～12月收治的60例小儿肺炎支原体感染患者,探讨临床治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2008年1～12月收治肺炎支原体感染患儿60例,感染诊断依据国家卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准(试行)》标准确定。男26例,女34例,年龄6个月～12岁,平均年龄6.4岁,病程1～20d,体温(38.2±0.45)℃。其中发热者52例;有喘息症状者16例;肺部干湿性�音者43例;X线胸片显示有间质性或支气管肺炎浸润改变者37例;有皮疹、疱疮者6例。
1.2检查方法
检查血常规、血培养红细胞沉降率,拍胸部X线片。支原体IgM抗体测定采用日本富士生产的Serodia2 myeo Ⅱ试剂盒,用颗粒凝集法检测血清IgM抗体,滴度≤1�40为正常,≥1�160为阳性。
清晨清水漱口后,采痰至无菌盒,立即送检,以痰培养连续2次以上培养出同一种病原菌或同一培养皿培养出2种以上病原菌且属优势生长为阳性。过程严格按照《全国临床检验操作规程》进行[2,3]。依据药敏结果给予抗生素治疗。
1.3治疗方法
确诊为肺炎支原体感染后,给予阿奇霉素静脉滴注,10mg/(kg・d),连用5d,改口服阿奇霉素,10mg/(kg・d),后停3d为一个疗程,合并细菌或病毒感染者给予相应治疗,同时给予退热、解痉、止咳、平喘等对症治疗,积极处理并发症,给予对症处理及支持治疗。根据临床症状改善情况和X线表现,连用2~4个疗程。
1.4疗效
发热、咳嗽、气喘、肺部�音消失为治愈;热退、咳嗽减少、气喘和肺部�音减少为好转;以上症状和体征均无好转为治疗无效[4]。
1.5数据处理
数据采用计数资料进行统计描述分析,相对数用率、比表示。
2结果
2.1治疗结果
60例患儿经过治疗后,治愈36例,好转18例,治愈率90%,症状消失时间(6.5±2.3)d。
2.2痰培养结果(表1)
2.3药敏情况分析
药敏结果显示检出的病原菌对头孢曲松的耐药率达84.3%～100%,对头孢噻肟耐药率达34.4%～84.3%,环丙沙星的耐药率为34.2%～50.0%,各种细菌的药敏结果见表2。
3讨论
小儿肺炎支原体感染是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原体之一,大多数患儿临床伴有持续性发热、咳嗽、肺部初期有湿�音以及胸闷胸痛等症状。多数患儿出现肺外合并症,全身各系统均可受累,如渗出性胸膜炎、泌尿系统损害、神经系统损害、心血管系统损害、皮肤损害及肝脏损害等,可能是由于肺炎支原体抗原与人体其他器官组织存在相同抗原,支原体感染产生相应抗体,引起肺外的其他靶器官病变[5]。本研究中所分离的60株细菌以革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌、链球菌和铜绿假单胞菌为主。针对菌种选择合适的抗生素以便及早的诊断和治疗。
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种最小的独立生活的非典型病原微生物,革兰氏染色阴性,耐冰冻,含DNA和RNA,没有细胞壁,仅有细胞膜,蛋白质丰富,选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗是用药首选。阿奇霉素对革兰阳性菌的抗菌作用强,是大环内酯类中对肺炎支原体的作用最强的。药敏结果显示环丙沙星均具有较好的抗菌作用。临床用药建议使用此药,同时要规范抗生素临床应用,合理使用抗生素。注意重要脏器功能和动态观测,同时积极治疗基础病和并发症,改善和增加免疫功能,提高治疗效果,避免耐药菌株的形成。
[参考文献]
[1] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,1996:1171.
[2] 倪语星,王金良,徐英春. 抗微生物药物敏感性试验规范[M]. 上海:上海科学技术出版社,2002:61-62.
[3] 俞树荣. 微生物学和微生物学检验[M]. 北京:人民卫生出版社,1997:296.
[4] 中华医学会呼吸病学分会,慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华内科杂志,2002,41(9):640-646.
[5] 王洪通,董宗祈. 肺炎支原体肺炎的肺外表现[J]. 实用儿科临床杂志,2003,18(12):996-997.
(收稿日期:2009-07-01)
