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[摘要] 目的 探讨血清中超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肌钙蛋白（cTnI）、肌红蛋白（Myo）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）的表达在急性心肌梗死中的诊断价值，探讨其联合检测的意义，以期为研究心肌梗死的发生、发展提供理论支持。方法 本实验以130例不同时点心肌梗死患者的血清标本作为观察组，选取70例体检为正常的成人血清标本作为对照组，观察不同时点心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB含量，分析其临床价值。结果 心肌梗死患者发病后血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB明显增高。病情恶化患者hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB持续高水平，病情好转患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB持续下降。结论 心肌梗死发病后血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB明显升高，联合检测hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB对心肌梗死的早期诊断及监测治疗有重要价值。
[关键词] 心肌梗死；hs-CRP；cTnI、Myo；CK-MB；联合检测
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-86-02
The Expressions and Clinical Significance of hs-CRP，cTnI，Myo and CK-MB in Serum with Acute Myocardial Infarction
YE Xiaoyun
Cardiology Department of Lanxi People"s Hospital in Zhejiang Province，Lanxi 321100，China
[Abstract] Objective To detect the expresions of hs-CRP，cTnI，Myo and CK-MB in serum with acute myocardial infarction，investigate the clinical significance，study the occurance and development in disease. Methods All 130 patients with acute myocardial infarction were observed as observation group，70 serum of normal adults were observed as control group. The expressions of hs-CRP，cTnI，Myo and CK-MB were detected in the two groups，the clinical characteristic were analyzed on different time in observation group. Results The expressions of hs-CRP，cTnI，Myo and CK-MB were obviously higher after pathogenesis in the observation group than in the control group. The expressions of hs-CRP，cTnI，Myo and CK-MB were higher in severe patients，but the expressions of hs-CRP，cTnI，Myo and CK-MB were decreased in improved patients. Conclusion The higher expressions of hs-CRP，cTnI，Myo and CK-MB are found in acute myocardial infarction. The combined examination of hs-CRP，cTnI，Myo and CK-MB are helpful to predict the prognosis and direct treatment in acute myocardial infarction.
[Key words] Myocardial infarction；hs-CRP；cTnI；Myo；CK-MB；Combined examination
心肌梗死（MI）是心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致，早期诊断和治疗是降低MI死亡率的关键[1]。超敏C反应蛋白（hs-CRP）由肝细胞合成，在组织损伤的应激状态下，血清中的含量明显升高。肌钙蛋白（cTnI）是心肌损伤的特异指标，连续检测有助于判断心肌损伤[2]；肌红蛋白（Myo）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）也是心肌梗死的高度敏感标记物[3]。本实验通过对心肌梗死患者不同时点血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表达进行检测，探讨其临床意义及相关性，以期为临床诊断及治疗提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年1月～2010年12月在我院心内科住院治疗的急性心肌梗死患者。纳入标准：①符合国际心脏病协会及世界卫生组织制定的诊断标准；②患者均于发病后2h内入院。排除标准：①伴有心衰的患者；②伴有心瓣膜疾病的患者；③有肺部疾病的患者。本组共130例，其中男70例，女60例，年龄41～76岁，平均62.3岁。选取同期体检为正常成人血清的70例作为对照组，其中男40例，女30例，年龄42～75岁，平均62.1岁。两组在性别构成、年龄构成、体重等基础因素的比较中，无显著差异，具有可比性。
1.2 hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB表达的检测
患者均于发病后2h、4h、6h、8h、10h、12h、14h、16h、18h、20h、22h、24h、2d、4d采集静脉血。hs-CRP的检测应用免疫比浊法，cTnI、Myo及CK-MB的检测采用美国贝克曼公司Access Ⅱ电化学发光分析仪进行检测，试剂均由原公司提供，检测均由同一检验师操作，严格按说明书步骤进行，严格进行有效的室内质控。cTnI的参考值为（0～0.04）ng/mL，Myo的参考值为（1.5～70.0）ng/mL，CK-MB的参考值为（0.3～4.0）ng/mL，hs-CRP的参考值为（0～10.0） ng/mL。
1.3 统计学处理
数据结果经Excel表格整理，以均数±标准差（χ±s）表示，应用SAS6.12统计软件进行统计分析，两组间比较采用独立样本的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心肌梗死患者发病后2h血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的检测结果
观察组在发病后2h血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的检测明显高于对照组。见表1。
2.2 心肌梗死患者hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB峰值时间的分析
心肌梗死发生后的峰值时间：hs-CRP为（14.43±1.64）h、cTnI为（8.32±0.75）h、Myo为（14.34±4.56）h、CK-MB为（11.41±3.46）h。病情恶化患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB呈持续的高水平，病情好转患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB持续下降。
3 讨论
CK-MB 在心肌中含量很高，20 世纪70 年代初就被公认为是诊断心肌梗死的金标准。CK-MB 对心肌具有相对较高的特异性和敏感性[4]，在临床诊断和治疗心肌梗死中起着重要作用，并有极高的诊断符合率。有观点认为CK-MB的使用曾经规范了心肌梗死的诊断标准，一度被作为检测心肌坏死的金标准[4]，然而对心脏猝死和不稳定性心绞痛患者心肌活检发现，患者有微动脉血栓和显微心肌坏死，但是CK-MB并不升高。cTnI是心肌所特有的蛋白，在血中含量极低，当发生心肌损伤时就可检测到[5]。当心肌细胞受损后cTnI 很快释放入血，血清测定值呈几十至几百倍上升，且此状态可持续1 周或更长时间。有观点认为cTnI在判断心肌损伤方面，其敏感性较CK-MB更高[6]。hs-CRP作为一种机体炎性反应的敏感标志物，它与冠心病的关系值得我们高度关注。hs-CRP是一种炎症反应时相蛋白，主要由细胞因子刺激肝脏产生，可在炎症反应时显著升高[7]。hs-CRP的另一个重要作用，是诱导内皮细胞分泌多种炎症介质，并且促使单核细胞向内膜下浸润，因此对冠心病的发生发展具有重要作用，也参与到心肌梗死的发病过程中。
本实验针对心肌梗死患者不同时点血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB进行检测，结果显示hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB均在发病初期升高，hs-CRP的峰值时间为（14.43±1.64）h，cTnI的峰值时间为（8.32±0.75）h，Myo的峰值时间为（14.34±4.56）h，CK-MB的峰值时间为（11.41±3.46）h，提示四种蛋白的变化对早期诊断心肌梗死有重要价值，而cTnI的峰值时间最短，其次为CK-MB，因此，cTnI和CK-MB可能是最敏感、最好的早期诊断标记物。近来也有观点认为cTnI对心肌损伤及心肌炎的诊断也有重要价值，而且其与肾功能衰竭也有关[8]，而CK-MB 主要存在于心肌中，CK-MB 的检测大大提高了心肌梗死早期诊断的特异性，也是一个心肌损伤早期诊断的较为敏感的指标。然而，CK-MB 在分析诊断AMI 时有两种局限性：其一，该标志物不是心脏特异的，在大面积的骨骼肌损伤时血清CK-MB 略有升高；其二，CK-MB 升高快、清除快。此指标的主要局限在于它在梗死发生后血清浓度升高时间不长，如果患者在超过36h入院，出现假阴性的情况较大，不利于晚期诊断及心肌梗死的预后判断。由于狭窄的窗口期，CK-MB 用于诊断再梗死有缺陷[9]。因此，我们认为cTnI和CK-MB虽然敏感，但是检测特异性不强，与其他二种蛋白联合检测将更有价值。我们在观察中发现，病情恶化者hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB均在高水平持续，而当治疗有效或患者病情缓解时，四种蛋白均明显下降。在临床中通过连续监测，可以避免误诊及漏诊，而且四种蛋白检测的准确性强，是不同病理机制标志物的联合检测，评价指标效力强。因此，联合检测hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表达可以为传统的早期诊断及治疗提供有力的补充，对评价急性心肌梗死的严重程度及指导治疗有重要的临床价值。
总之，hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB在心肌梗死患者血清中高表达，cTnI和CK-MB升高最迅速，达到峰值时间最短，联合检测hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB对心肌梗死患者的诊断及治疗有重要价值。
[参考文献]
[1] Ozdemir L，Elonu OH，Gocmen AY. Heart type fatty acid binding protein is more sensitive than troponin I and creatine kinase myocardial band at early stage in determining myocardial injury caused by percutaneous coronary intervention[J]. Int Heart J，2011，52（3）：143-145.
[2] 蔡德燕，乔翠莲，罗媛. CTn-I与CK、CK-MB检测在急性心肌梗死中的应用比较[J]. 中国现代医生，2009，47（35）：87-88.
[3] 郑志昂，李毓阳，谢志杰. Mb与CK-MB及cTnI联合检测在AMI早期诊
断中的应用[J]. 中国热带医学，2006，6（5）：801-802.
[4] Dawie J，Chawla R，Worku Y，et al. Diagnosis of ischemic heart disease using CK-MB，troponin-I and ischemia modified albumin[J]. Ethiop Med J，2011，49（1）： 25-33.
[5] 郭钊林. 肌钙蛋白I在诊断急性心肌梗死中的临床意义[J]. 中国现代医生，2009，47（12）：128-129.
[6] 龙峥嵘，杨良勇. 血清C反应蛋白、肌钙蛋白I联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用[J]. 检验医学与临床，2011，8（5）：603-604.
[7] 王永革，张建刚. 心肌肌钙蛋白I与肌酸激酶同工酶对急性心肌梗死诊断价值的比较研究[J]. 中原医刊，2005，32（160）：37-38.
[8] 邢怀广. 血清cTnI、Mb变化在急性心肌梗死诊断中的价值[J]. 山东医药， 2007，47（5）：44.
[9] 冯程娟，欧阳玲，杨松娣. 联合检测hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值[J]. 中国现代医学杂志，2010，20（12）：1881-1884.
（收稿日期：2011-08-09）
