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[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声显示肺静脉回流入左房排除完全性肺静脉异位引流（TAPVD）的可能性。方法 使用彩色多普勒超声检查173例胎儿，显示肺静脉回流入左房图像。结果 彩色多普勒超声检查173例胎儿，均能显示1支以上肺静脉回流入左房。结论 彩色多普勒超声检查能显示肺静脉回流入左房，从而排除完全性肺静脉异位引流。
[关键词] 彩色多普勒超声；胎儿；完全性肺静脉异位引流
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-95-02
Clinical Value of Color Doppler Ultrasound Examination for Excluding Fetal Total Anomalous Pulmonary Venous Drainage
YUAN Zhenmao LIU Hongjun
Ultrasound Center, Nantong Rich Hospital, Nantong 226010, China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of color Doppler ultrasound showed the pulmonary vein back into the left atrium, excluding possibilities of total anomalous pulmonary venous drainage (TAPVD). Methods All 173 cases of fetus were examined using color Doppler ultrasound for showing the images of pulmonary vein back into the left atrium. Results Color Doppler ultrasound could display more than one pulmonary vein back into the left atrium in 173 cases of fetus. Conclusion Color Doppler ultrasound can show the pulmonary vein back into the left atrium, thereby excluding total anomalous pulmonary venous drainage.
[Key words] Color Doppler ultrasound; Fetus; Total anomalous pulmonary venous drainage
完全性肺静脉异位引流（total anomalous pulmonary venous drainage，TAPVD）是左右肺静脉直接或间接与右心房相连接，使肺静脉血回流至右心房，和上下腔静脉血在右心房内混合后通过房间隔缺损进入左心房[1]，为一种严重的发绀型先天性心脏病，80%死于1岁以内[2]。由于胎儿特殊的血液循环，在产前诊断完全性肺静脉异位引流比较困难；我们在胎儿产前检查过程中试用彩色多普勒超声显示肺静脉回流入左房以期快速排除本病。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年8月在本科行产前检查的173例胎儿（孕16～24周45例，孕25～32周68例，孕33～40周60例）为研究对象。
1.2 仪器
所用仪器为西门子G60彩色多普勒超声诊断仪，探头频率采用3~5MHz，选用胎儿心脏条件。
1.3 方法
检查时孕妇采用仰卧位或侧卧位，探头置于孕妇腹壁滑动扫查，纵切扫查胎儿脊柱，然后探头旋转90°横切胎儿胸部获得清晰心脏四腔切面，取用彩色多普勒，彩色标尺设置为（20～30）cm/s，观察左房后壁有无肺静脉进入并观察有几支肺静脉进入。
2 结果
173例胎儿均可显示1支以上肺静脉进入左房，在45例孕16～24周胎儿中可显示2支以上肺静脉的有40例（封三图1），显示3支以上肺静脉的有30例，显示4支以上肺静脉的有20例；在68例孕25～32周胎儿中可显示2支以上肺静脉的有65例，显示3支以上肺静脉的有60例，显示4支以上肺静脉的有40例；在60例孕33～40周胎儿中显示2支以上肺静脉的有59例，显示3支以上肺静脉的有53例，显示4支以上肺静脉的有45例。
3 讨论
完全性肺静脉异位引流（TAPVD）是一种严重的发绀型先天性心脏病，临床分为心上型、心内型、心下型和混合型[1]。在国内超声产前诊断TAPVD的报道少见，可能是因为：①胎儿期双肺没有扩张，肺动脉血很少，肺静脉回流到左心房的血只占很少一部分，所以右心房回流增加的血很少，胎儿的血氧交换是通过母体的胎盘，一般不会引起明显的血流动力学改变[3]，胎儿心脏结构改变比较少。②胎儿心脏的超声检查条件比较差，而大部分医院的彩色多普勒超声诊断仪并不是高端的，不能较清晰地显示心脏结构。因此产前发现诊断TAPVD的机会比较少。TAPVD虽然包含多种分型，但是有其共同特征，左房均无肺静脉开口[4]。由于胎儿受肺气干扰少，在胸腔非标准切面上可显示双侧肺静脉血流，并用追踪法可观察双侧肺静脉血流走向[4]，而只要发现有1支以上肺静脉引流入左房，我们就可以排除TAPVD这一比较严重的发绀型心脏病。
我们采用西门子G60这一比较低端的彩色多普勒超声诊断仪检查16周以后胎儿，100%的胎儿可以显示1支以上肺静脉引流入左房，而作为胎儿畸形的产前筛查只要显示1支肺静脉引流入左心房即可排除完全性肺静脉畸形引流[5]。因此我们有理由认为在胎儿检查过程中，如果彩色多普勒超声检查未能显示有肺静脉引流入左房的胎儿存在完全性肺静脉异位引流，可以建议进一步检查或产后及时随诊、治疗，挽救患儿的生命。
[参考文献]
[1] 徐志伟. 小儿心脏手术学[M]. 北京：人民军医出版社，2006：581-582.
[2] 杨思源. 小儿心脏病学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2005：276.
[3] 张桂珍，耿斌. 实用胎儿超声心动图学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：35.
[4] 程红，黄松带，陈清华，等. 胎儿完全性肺静脉异位引流超声诊断及尸解对照[J]. 中国超声医学杂志，2010，26（2）：186-187.
[5] 接连利. 胎儿心脏病理解剖与超声诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：269.
（收稿日期：2011-08-29）
