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【关键词】清肺脱敏汤 肺经郁热 过敏性鼻炎 【中图分类号】R856.76 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-12-0031-02
本课题研究治疗肺经郁热型过敏性鼻炎为主，这类病病程长，易复发，迁延难愈。针对这种情况我们研制出具有增强人体免疫力，增加自身抗病抗过敏能力及防卫功能，把过敏性疾病的致病因素和诱发因素拒之体外，可以阻断或抑制变态反应性炎症中的一个或几个环节，增强网状内皮系统的吞噬作用，提高淋巴细胞转化率及机体适应性，减轻鼻粘膜水肿，清肺脱敏汤应用于临床，取得满意的疗效。现将2005年8月~2008年5月期间的120例患者和对照组60患者的治疗情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采取随机方法分为治疗组对照组（2：1），治疗组为120例、男78 例，女42例；年龄14~45岁，平均年龄29.5岁；病程3个月~11年，平均5.7年。对照组60例，男 36例 ，女 24例；年龄16~58岁，平均年龄37 岁；病程6个月~13年，平均 6.75 年。2组病例一般资料比较无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2 诊断标准 符合1997年中华医学会耳鼻喉协会关于变应性鼻炎的诊断标准。
1.2.1 常年性变应性鼻炎
1.2.1.1 记分条件 ①常年性发病，具有打喷嚏（每次连续3个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5h；②病程至少一年。
1.2.1.2 记分标准 有明确吸入物致敏原线索，有个人和／或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征，各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为（++）或（++）以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和／或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分。得分6～8分诊断为常年性变应性鼻炎，3～5分为可疑变应性鼻炎，0～2分可能为非变应性鼻炎。
1.2.2 花粉症
(1)季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合；至少两年在同一季节发病。 (2)发作期有典型的临床症状和体征。 (3)发作期鼻分泌物（和／或结膜刮片）嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。 (4)花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为（++）或（++）以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 予以清肺脱敏汤治疗。药物组成：桑白皮10g，黄芩5g，栀子10g，紫草10g，茜草10g，旱莲草10g，浸泡1h，头煎用水300ml,文火煎20min，取汁150ml。二煎用水200ml，文火15min，取汁100ml。两煎兑，分二次饭前口服。日1剂。
1.3.2 对照组 盐酸西替利嗪（成都恒瑞有限公司生产，050107批号） 10mg,每日晚5 mg 睡前口服。
1.3.3 疗程 治疗组2个月为一疗程, 疗程间休息5d。对照组7d为一个疗程，2个疗程后统计疗效。
1.4 观察指标 见表1。
1.5 疗效标准
1.5.1 为了准确地、客观地评定疗效，应进行：症状分级（见表1）和体征分级。 体征分级： 下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成，记录为３分； 下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，记录为２分； 下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为１分。
1.5.2 临床研究和总结资料时应设对照组。
1.5.3 根据治疗前后症状和体征记分的总合，改善的百分率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效： 治疗前总分－治疗后总分/治疗前总分×100% ≥51%为显效，50%～21%为有效，≤2%为无效。
1.5.4 前瞻性研究时花粉症治疗前后症状和体征记分应与当地、当年空气中飘散的花粉数量和种类相比较。疗效评定分为近期（脱敏治疗除外）和远期疗效，近期疗效在治疗结束时评定，远期疗效至少在治疗结束后一年评定。减敏治疗疗效在持续治疗两年后评定（不含快速减敏治疗）。
2 结果
2.1 2组疗效比较见表2。
2.2 不良反应 治疗组无不良反应发生，对照组有25例出现眩晕，嗜睡，困倦，口干，胃肠道不适。5例出现天门冬氨基酸转移酶轻度增高，2例白细胞计数减少。
3 讨论
中医称过敏性鼻炎为“鼻鼽”，为身体对某些过敏原 (如细菌、病毒、霉菌、季节、温度及湿度变化、心理因素等)敏感性增高而呈现的以鼻黏膜病变为主的一种异常反应，常伴发过敏性鼻窦炎。临床上，广义的过敏性鼻炎可分为两类：有明显过敏原者称为真性过敏性鼻炎（包括季节性过敏鼻炎和常年性过敏鼻炎）―无明显过敏原者，称为常年性过敏性鼻炎(包括血管运动性鼻炎和常年性嗜伊红性增多性非过敏性鼻炎)。过敏性鼻炎可发生于任何年龄，但多见于青年。目前西医主要应用抗组胺药物、色甘酸钠、酮替芬及类固醇类激素等药物治疗，效果不理想，近期和远期疗效均不令人满意，且毒副作用较大。采用微创技术等离子体选择性阻断筛前神经、翼管神经，疗效不肯定，有一定的风险性，费用昂贵，基层医院开展不切合实际。
根据过敏性鼻炎的症状、体征以及缠绵难愈等特点，究其病因本病本为肾，标为肺、脾，有先天所生，有后天所患。肺气虚弱，卫阳不固，腠理疏松，风寒之气乘虚而入，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏频作；肾水侮土，脾不化津，气不摄液则清涕涟涟；肾气虚弱而摄纳无权，气不归元，耗散于上，症状迁延不愈，肺气不宣，郁久化热，临床表现主要为阵发性鼻痒，打喷嚏，流清鼻涕，鼻塞，怕冷，遇热易发作，口干喜吃冷饮，大便干燥。舌红，苔黄，脉沉燥。本病治宜清肺泻热，凉血脱敏，桑白皮味甘而辛，气寒，泻肺火，降肺气，利二便，祛痰散瘀，又主走表，除皮肤风热之燥痒。黄芩与栀子合用清热燥湿，泻火除烦，清热利尿，凉血解毒。与桑白皮合用增加泻肺火之功效，泄肺中火邪上逆于隔上，补膀胱之寒水不足，乃滋其化源。马兜铃苦寒清降，降肺气而化痰止咳，兼有泄大肠热邪的作用。能够散肺热而降肺气。紫草清热凉血，去血中郁热，托痘疹，化紫斑，通脉络达皮毛。茜草性寒味苦，具凉血活血，去瘀，疏风通络，止咳祛痰之功效。旱莲草滋养肝肾，凉血止血，清热解毒。全方配合具有清肺泻热、化痰止咳，凉血脱敏解毒之功效。现代药理研究表明桑白皮具有有抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌和福氏痢疾杆菌及某些真菌有抑制作用。有抗肿瘤扩张血管，抑制花生四烯酸代谢。黄芩含有黄芩甙具有治疗小儿急性呼吸道感染，慢性支气管炎、菌痢等作用。栀子提取物具有抗微生物，抗炎治疗软组织损伤，降温解热，利胆保肝，促进胰腺的分泌等作用。马兜铃浸汁可以缓解毛果芸香碱、乙酰胆碱及组织胺所引起的支气管痉挛性收缩。紫草、旱莲草具有增强人体免疫力，抗肿瘤等作用。我们采用清肺脱敏汤治疗肺经郁热型肺炎，从总有效率以及改善鼻塞程度，喷嚏次数，嗅觉状况等明显优于西药盐酸西替利嗪片（P
