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【摘要】目的:探讨正畸治疗成年人错畸形的临床效果。方法:对52例错畸形的成年患者采取修复前正畸治疗。结果:本组患者经过正畸治疗后,牙齿排列整齐,前牙覆胎覆盖正常患者经1年随访,54例成功,修复后牙排列整齐,咬合关系良好,烤瓷冠桥修复体美观舒适,2例失败,成功率为96.4%。结论:正畸治疗成年人错能获得良好的治疗效果,还可以改善牙齿美观、恢复正常的牙颌关系。
【关键词】成年人;错畸形;正畸治疗
【中图分类号】R783 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0103-01
我们知道,严重错患者不仅存在着牙齿的错畸形,还存在着颌骨形态结构的异常,其治疗常困难而复杂。这种畸形不仅影响患者的面部美观和口颌功能,对患者的心理健康也会产生一定的不良影响。患者常常因为这个缺点而影响交际、就业及恋爱,甚至使部分患者产生自卑感,引起严重的社会后果。因此对严重错畸形的治疗越来越受到医生和患者的重视。但对成年患者来说,单纯的正畸治疗往往难以取得良好的效果,多数需要采用正畸-正颌外科联合治疗,达到矫正牙颌畸形和恢复正常口颌功能的目的。我院两年来对52例严重错患者,包括排列不齐、各方向的错位、深覆胎、深覆盖等患者进行完善的正畸治疗,取得较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:选取我院口腔正畸科2007年2月～2008年8月错患者52例,其中男26例,女26例,年龄为22～40.5岁,无全身系统性疾病。所有患者均要求改善错合畸形症状,尽量达到美观的效果。患者有间断的牙周病治疗史,龈上,前牙或后牙有程度不等的牙周炎,牙齿松动移位,探之易出血,上下牙齿均存散在间隙,X光片显示牙槽骨不同程度吸收,个别患牙有自发痛史。均拔除4个第一前磨牙,并采用亚历山大矫治技术;无其他先天性和遗传性疾病。排除标准:牙髓腔宽大或严重错位;深覆胎者咬合过紧,无法预备出足够的空间;患者没有严重的错位、深覆胎、深覆盖和骨性的错胎畸形;患者有精神病史或犹豫不决,没有主见,不能配合治疗者。
1.2 治疗方法:术前正畸治疗完全去除牙齿代偿,排齐上、下牙列;若上下颌牙弓宽度存在不调者则矫正宽度不调。本组患者均采用LeFortI型截骨术前徙上颌,下颌升支矢状劈开截骨术后徙下颌,并同时行颏成形术。治疗后,正畸关闭上下牙列术前余留的少量间隙和在术中因骨块移动产生的小间隙,并通过垂直牵引消除因手术造成的后牙局部小开胎;调整上下牙列咬合关系,配合不同的颌间和颌内弹力橡皮圈牵引,对牙齿进行精细调整;最后达到尖牙I类咬合关系和后牙良好的尖窝咬合关系,前牙覆胎覆盖正常,无牙齿扭转,牙列中无间隙,上、下牙列排列整齐。
2 结果
本组56例患者的错畸形都得以矫治,牙齿排列整齐,前牙覆胎覆盖正常,磨牙关系中性,咬合关系稳定;修复体自然美观舒适,咬合功能良好。患者经1年随访,54例成功,修复后牙排列整齐,咬合关系良好,烤瓷冠桥修复体美观舒适,2例失败,成功率为96.4%。患者对治疗效果满意。
3 讨论
众所周知,当前群众对牙列情况和基本条件的要求亦越来越高。错畸形在我院正畸门诊占了错合畸形的百分之三。在这些错合畸形伴牙周病患者的临床检查中,可见牙齿不同程度地存在下列的症状:牙槽骨吸收,牙齿松动、倾斜、移位,牙根暴露,冠根比例异常,深覆合深覆盖,唇倾前突,前牙存散在间隙,患者强烈要求改善牙齿的美观。因此在修复前应对口腔内余留的牙齿、牙颌进行适当的正畸治疗,以达到最终较完善的修复效果。有前牙错畸形及牙列缺损患者烤瓷牙修复前正畸治疗的目的是矫正错位牙,恢复的正常形态,为烤瓷牙修复创造良好的牙列及基牙条件,以满足患者对美观的要求。
在错畸形的正畸治疗中,成年人有别于青少年正畸患者的矫治目标,医师需与中年错畸形患者就其矫治后牙列健康、功能、美观以及可能花费的时间、精力反复协商达成共识,完成个性化矫治设计,充分尊重患者的意愿。对于严重牙周病的患牙及不能保存的残冠残根先行拔除,对于可以保留的龋齿,进行完善的牙体治疗。本组患者经过正畸治疗后,牙齿排列整齐,前牙覆胎覆盖正常患者经1年随访,54例成功,修复后牙排列整齐,咬合关系良好,烤瓷冠桥修复体美观舒适;2例失败,成功率为96.4%。不过在治疗中,因为牙周炎症未得到有效控制时,任何外力都有可能加重牙周组织的损伤和牙槽骨的吸收,结果只能是适得其反。在正畸的过程中,遵循“细丝轻力”的原则,间歇施加稳定轻力。
3.1 在上前牙美容修复中,要做到整齐、对称、均衡及协调,既要有逼真的形态,又要有良好的功能。
3.2 在烤瓷桩核冠修复治疗中既要力争完全恢复正常牙体的解剖形态和生理功能,也要应用色彩视错觉原理改善牙体的形态。
3.3 同时心理护理患者的合作是关系到整个治疗过程成败的关键。首先,牙科医生、护士应与准备就诊的患者讨论治疗目标、治疗过程、所需时间、操作时可能碰到的问题等。与患者建立起彼此之间的信任。对临床常见的正畸心理,如怕痛、怕拔牙、担心效果、担心复发、犹豫、紧张、焦虑,自卑心理做正确的心理辅导,向患者说明拔牙矫治的重要性和不要害怕的理。
3.4 总之,成年人错畸形正畸治疗是一种较经济、疗程短、效果好的方法,但有严格的适应证,要慎重考虑并仔细进行术前方案设计和准备,力争在牙体健康和良好固位的前提下获得最好的效果。
参考文献
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作者单位:150000 黑龙江哈尔滨医科大学附属第二医院
