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【摘 要】糖尿病是一种常见病和多发病,到目前为止,有饮食、运动、药物等治疗方法。本文针对糖尿病的主要治疗方法、并发症及其护理、健康教育等作以详述。 【关键词】 老年;糖尿病;护理进展
糖尿病是一组常见的具有遗传倾向、以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病,可有多食、多饮、多尿、烦渴、消瘦或肥胖、疲乏无力等症状,严重时可发生酮症酸中毒或其他类型代谢紊乱。近年来糖尿病患病率也逐年上升。老年糖尿病包括60岁以后才发病或者是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者。老年糖尿病将成为21世纪的主要健康问题。
1糖尿病的诊断
1.1血糖监测糖尿病诊断的确立以血糖为标准。目前国内大多数地区一直用静脉抽血取血浆(或离心取血清)测血糖,近年来袖珍式快速毛细血管血糖计的应用日趋普遍,这种方法只要操作正确,可以准确反映血糖水平。老年人糖尿病多属非胰岛素依赖型(NIDDM),体内尚存一定的胰岛素分泌功能,空腹血糖可能稍高于正常甚至正常,但餐后血糖显著增高,因此,诊断老年人糖尿病应注意查餐后血糖[1]。建议对老年常规健康查体时,宜将空腹血糖检测改为餐后血糖检测。
1.2尿糖监测尿糖定量测定传统法是留取24 h全部尿液,次日混匀送检10 mL,亦有24 h分4次留尿,按比例依次从4段尿标本中采集尿液,混匀送检,其结果与传统法无显著差异,因此,使尿糖定量标本留取法得以简化。教会患者自己监测尿糖:斑式试剂呈砖红色,尿糖为++++;呈橙红色,尿糖为+++;呈黄色,尿糖为++;呈绿色,尿糖为+。
2运动疗法
2.1运动治疗的作用适当的运动可以减低血糖及体重,增强体质。改善胰岛素的敏感性,促进血液循环,减少并发症的发生。
2.2运动方法在心功能良好基础上,在医生指导下养成良好的生活习惯,如行走、体操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等,每天至少30 min的中等强度体力活动(即运动时的脉搏=170-年龄),每周3～5次为宜,忌长时间静坐少动,如看电视、上网等[2]。
2.3运动注意事项①运动量要因人而异(要根据年龄、心肺功能及体力等多种因素而定)。②运动要持之以恒,循序渐进,感到身体舒服为标准,不能过量。③运动时要结伴而行,并随身携带糖果、甜的果汁及救护卡,以防发生低血糖[3],运动宜在餐后血糖升高时进行,这样有利于降低血糖。
3饮食疗法
3.1饮食控制的重要性饮食控制是糖尿病的基本治疗措施之一,是其他各种治疗的前提和基础。合理应用饮食控制,可有效减少人体对胰岛素的需要量,减轻胰岛负担,降低血糖,所有糖尿病人都应严格和长期执行。对少数轻症病人通过饮食控制即可达到降低血糖的目的。饮食治疗应以控制总热量为原则,实行低糖、低脂(以不饱和脂肪酸为主)、适当蛋白质、高纤维素(可延缓糖吸收)、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量[4]。
3.2饮食的内容摄入总热量:根据标准体重和体力劳动强度计算患者每天应摄入的总热量;主食:包括每人每日主食的总量和交换份,指导患者选择多样化主食,尽量多食富含高纤维的苦荞麦、燕麦、莜麦以及杂粮等,主食可以食用如小麦、玉米、黄豆混合面粉,大米、玉米、小米混合面粉等;副食:包括肉、蛋、奶、鱼及海产品;蔬菜和水果等。要求碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量要平衡,碳水化合物占总热量55%～65%,脂肪占30%以下,蛋白质占15%～20%[3]。
4药物治疗
4.1口服治疗药物 目前临床上常用的治疗糖尿病的口服药物有以下5类:磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮)、甲基甲胺苯甲酸衍生物。
4.2胰岛素注射 胰岛素使用适应证:Ⅰ型糖尿病――关注LADA早期胰岛素注射、Ⅱ型糖尿病、口服药失效(除外不配合,自我关怀差或仅有失效历史)、急性并发症或严重慢性并发症、应急情况(感染、外伤、手术等)、严重疾病(如结核病)、肝肾功能衰竭、妊娠糖尿病、各种继发性糖尿病(胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性钙化性胰腺炎等)。胰岛素分为短效类:普通胰岛素,中性胰岛素,人胰岛素-诺和灵R;中效类:诺和灵N,优泌林N,预混胰岛素-诺和灵30R,优泌林70/30;长效类:PZI[4]。
4.3中医中药辅助治疗
5并发症的处理
5.1低血糖的处理磺脲类药物是治疗老年糖尿病的首选药物,最常见的副作用是低血糖,β受体阻滞剂可抑制胰岛素的释放,在非选择性β受体阻滞剂中,其抑制胰岛素释放的作用较强,可导致低血糖,且使发生的低血糖不易被察觉[5]。医护人员应对患有糖尿病的老年患者易发低血糖者给予足够的重视,在了解和掌握了其身体状况和用药、饮食、运动等各方面的情况后,根据每个人的具体情况和特点,积极采取有效的预防措施。并让其深刻认识到低血糖的危害性,了解相关的预防知识,掌握日常保健方法。通过自我防护,来消除低血糖症给身体带来的损害。
5.2糖尿病足的护理糖尿病足患者因饱受慢性病的长期折磨,大多数情绪低落、悲观失望,对治疗持怀疑、否定的态度;另外,心理上易产生无用及孤独感,导致性格改变和行为异常,甚至拒绝治疗和护理,护理人员应多接近患者,责任护士在患者入院后必须耐心地做好宣教,宣讲糖尿病的基本知识、足部的卫生护理并进行个体化饮食指导,DCCT(糖尿病控制与并发症试验)和UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)已证实,糖尿病足患者同样可以从饮食控制中获益,该研究还强调饮食控制应当个体化[6],糖尿病足的治疗过程中抗生素和降糖药物的联合应用非常重要,一定要有足量的抗生素控制感染,并严格掌握口服降糖药、降压药等剂量和服药时间,定时监测血糖和血压,按时服药,不能随意中断,以防血糖升高而影响治疗效果。胰岛素液湿敷用于糖尿病足愈合的促进作用已有报告[7-8],而根据创面的类型采用不同的换药方法在具体的治疗中也是非常重要的[9];建议患者选择预防糖尿病足的保护性鞋子,能有效预防高危人群足溃疡的发生,尽量隔天更换鞋款,以免脚部同一位置长期受压,也可通过足部压力计了解压力分布,利用特殊矫形鞋子或矫形器来改变患者足部压力[10];谭江丽[11]报告利用中药浸泡治疗II型糖尿病0级糖尿病足也可明显改善其症状和体征。
5.3酮症酸中毒的护理酮症酸中毒时,即给予小剂量胰岛素静脉滴注,同时早期补钾,并观察临床表现。由于各种原因停用降糖药物或饮食过量诱发酮症酸中毒,出现疲倦、食欲不振甚至昏迷,应立即送附近医院进行救治[6]。
6心理与生活护理
心理治疗对糖尿病的治疗非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定,而焦虑的情绪会引起一些应激激素如:肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖的分泌,从而拮抗胰岛素,引起血糖升高,使病情加重;糖尿病患者由于要长期注意饮食、运动和药物治疗,病人易产生厌倦、烦躁、痛苦的心理,尤其是治疗效果不佳或病情反复的时候,因此,教育患者戒怒、戒躁、戒忧、戒悲,悲喜有度,知足常乐,学会自我调节,自我放松,避免紧张超负荷[12]。有针对性地实施心理治疗可以使患者能保持最佳的心理状态配合治疗,有效提高治疗的效果[13]。
7健康教育的护理进展
由于经济发展与人口老龄化不同步,在目前养老制度尚不健全的情况下,要提高老年人口的生命健康质量,单纯对疾病实行被动性的治疗是个人和社会都难以承担的[14]。随着对糖尿病认识的深入,人们越来越认识到全面有效地控制糖尿病并非单靠用药可以达到,需要对不同层次的老年糖尿病患者进行健康教育[15]。研究表明:传统卫生宣教或出院指导,患者在饮食控制、运动疗法和自我监测等方面对疾病的认知水平和健康行为并未取得理想结果;而糖尿病系列讲座后对疾病的认知水平和健康行为等各方面均有不同程度提高,但由于缺乏个性,忽视了患者的年龄、文化水平、身体条件等的个体差异,如仅停留在讲座水平,将有相当部分患者最终不能达到预期的目标[16]。在讲座基础上加以社区护理干预(群体教育、个别指导和跟踪随访),根据老年人特点有计划的教育,是目前对老年糖尿病患者教育的好方法。
参考文献
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(收稿日期:2008-11-28)
