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摘要：目的：观察在结肠镜检查治疗中应用丙泊酚镇静治疗时困难气道的情况。方法：需行结肠镜检查治疗的患者120例，镜检时采用丙泊酚镇静，观察监测其并发症，特别是困难气道，需要辅助通气及其它处理方法。结果：全组诱导后均出现不同程度循环、呼吸系统的抑制，发生不同程度的困难气道，需要辅助呼吸的患者比例高达68％，经处理全部恢复正常，无严重并发症。结论：结肠镜检镇静治疗时应注意严密监测呼吸系统并发症，准确及时处理困难气道。
关键词：镇静治疗；困难气道；丙泊酚；结肠镜检
中图分类号：R604 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0737－02
在内镜检查治疗时由于患者的紧张、恐惧，常常要求提供镇静治疗，在治疗过程中常发生恶心、呕吐、心血管及呼吸系统的并发症。以往常注意镇静效果，着重关注心血管并发症，对于出现不可预期困难气道的观察较少，为此，笔者对结肠镜检查治疗单独应用丙泊酚镇静时出现的困难气道进行临床观察，以便于更好地防治并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2004年6月至2006年11月，因疾病需行结肠镜检查和治疗的患者120例。ASA I～Ⅱ级，男92例，女28例；年龄13～68岁，体重38～69kg。术前检查无心血管疾患，无肺部疾病，无通气障碍的症状、体征，无结肠镜检的禁忌证。术前用药均为鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。
1.2 方法
建立静脉通道，常规监测ECG、SPO2、NIBP及RR。检测好麻醉机、吸引器、气管内插管用具等。然后采用丙泊酚1～2mg・kg-1进行诱导，再接上微量电子泵，用丙泊酚以100～200~g・kg-1・min-1维持，根据患者对手术刺激反应调整输注速度，镇静到一定深度，置入结肠镜进行检查和治疗。然后观察监测，防治心血管、呼吸系统等并发症，严密监测各时点的呼吸潮气量、频率、呼气末CO2分压及镇静深度，发现潮气量减少，呼吸频率过慢、抑制、暂停、舌根下坠、SpO2下降、呼气末CO2分压升高，随即进行处理，包括托下颌、面罩加压给氧、辅助呼吸、气管内插管等呼吸辅助治疗，并积极防治心血管及其他并发症，然后记录出现并发症的病例、辅助通气方法及次数、再次辅助通气情况、术中用药量、术后恢复情况。
2 结果
全组患者镇静评分达2～4min，均能满足手术的需要，手术能顺利完成，手术时间15～75min。但存在并发症仍较多，虽不太严重，但如不及时处理，仍可致命，其中血压不同程度下降出现较多，有94例，占78％，有18例需采用麻黄碱升压。发生不同程度的困难气道需要辅助通气的患者比例达68％，共有72例，其中辅助通气中托下颌51例，面罩加压辅助15例，面罩加压手工辅助6例，无需气管内插管，但需要再次辅助通气的患者有13例，所有需要辅助通气的时间为1～10min。通过辅助通气治疗，患者的生命征恢复正常，SPO2达98％以上，呼气末CO2恢复正常，术后停药后约5～12min患者清醒，无其他不适，安全送回病房，监测治疗，无重大并发症。
3 讨论
3.1 结肠镜检查治疗时镇静治疗就是选用起效迅速、持续时间短、苏醒快而完全的静脉全身麻醉药而进行的一种全身麻醉方法，其有利于内镜的操作，减轻患者的痛苦。已往只注意观察心血管的并发症，在呼吸系统困难气道，因为人体自身的呼吸调节机制尚能进行自身调节，所选用的静脉麻醉药对呼吸系统的影响大多也是一过性，因此对呼吸方面常常疏忽。但毕竟是采用静脉全身麻醉，加上药物本身的特性，对呼吸的影响是不容忽视的，必须严密监测。结肠镜检查镇静治疗时，对呼吸系统的影响进行专人严密观察。总结本组临床结果需要辅助通气的患者高达68％，是值得关注的。
3.2 在本观察组中仅单独应用丙泊酚，避免复合用药出现更多更复杂的并发症，也利于观察。丙泊酚对中枢的作用主要是催眠、镇静与遗忘，其起效迅速，持续时间短，苏醒快而完全。但其对呼吸有影响，注药后先有瞬间的呼吸急促，多不为人所察觉，然后呼吸呈轻度抑制，呼吸浅、变慢，潮气量、每分钟通气量和血氧饱和度(SPO2)均稍下降，但持续时间很短便恢复正常呼吸，一般不用处理，麻醉诱导后有25％～30％患者出现呼吸暂停，随呼吸的抑制，PaCO2很快升高。在本观察组中均出现有循环系统抑制，呼吸系统各类型的并发症也较多，虽能及时处理，但这种不可预测的并发症需要严密监测发现并及时处理，以避免致命的、不可逆的损害。
随着医学技术的发展，可能要求提供镇静治疗会逐渐增加，并要求有较好的疗效。在诊断治疗过程中除应关注循环系统并发症外，对呼吸系统并发症也应重视，对困难气道正确处理便可挽救生命。医生在临床的观察治疗中一定要具备及早发现和处理气道并发症及低通气量的能力。
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]
