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关键词：可视听诊器；可视心电监测听诊器；心电信号；灵敏度；心脏介入术 中图分类号：R472.9 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0854－02
传统听诊器由耳挂胶管和听筒构成，其主要功能是听患者的心音，但了解不到患者的心率和心电图。近年来国内生产出一种可视听诊器，在保留传统听诊器功能的基础上增加了心电图显示功能，并可根据心电图计算出心率。但由于该听诊器尚存在心电图显示灵敏度与抗干扰能力不足，临床应用受到了限制。本研究通过自行改进可视听诊器电极位置及延长电极导联线方法，提供一种可视心电监测听诊器，并与可视听诊器进行临床对比，评价自行改进的可视心电监测听诊器临床应用的有效性和实用性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例均为2003年1月至2005年9月在我院介入室做心脏介入术后接送回病房的心脏病患者240例，其中男150例，女90例；年龄30～85岁，平均(62+8.4)岁。房颤患者除外。
1.2 仪器
可视听诊器(西安蓝港数网科技公司生产)，产品符合Q／XLG003／4-2001标准，陕药管械生产许可证(2000)第2028号。可视心电监测听诊器(在可视听诊器性能基础上，通过自行改进胸导联电极位置及延长电极导联线方法研制而成，获国家实用新型专利，专利申请号032343353)。
1.3 方法
1.3.1 可视听诊器 手持可视听诊器机身紧贴患者左胸部(开关朝上)，使三个固定电极全部接触患者心脏部位的皮肤，检测时患者应保持不动。
1.3.2 可视心电监测听诊器 在可视听诊器的两个固定电极上分别连接有1条导联线和与导联线一端连接的贴片电极组成的导联装置，贴片电极与患者的胸部右锁骨下，心尖部皮肤相贴，使可视听诊器的固定电极不再直接接触人体，可进行连续实时心电监测；如果不需进行心电监测时，可直接将可视听诊器放在人体上即可进行听诊。
1.3.3 监测指标 对同一患者分别用可视听诊器与可视心电监测听诊器进行临床应用对比，观察心电信号灵敏度(>10～20mm／my)．心电图心房“P”波显示率，抗干扰程度(受呼吸体位变动及胸廓影响)及连续实时心电监测情况。
2 结果
2.1 可视心电监测听诊器心电信号灵敏度，心电图“P”波显示率，抗干扰率均达到95％以上，各项指标明显高于可视听诊器，详见表1。
2.2 可视心电监测听诊器连接电极导联线后，可进行连续实时心电监护(2节7号电池可连续工作150h以上)。
3 讨论
近年临床使用的可视听诊器在保留传统听诊器功能的基础上增加了心电图显示功能，并可根据心电图计算出心率。但由于该听诊器的固定电极间距仅7cm。故实时显示的心电信号偏小，尤其是难以显示心房“P”波，使对心律失常的识别、分析、诊断受到了限制；同时因固定电极与患者胸壁接触时，常受呼吸、体位变动影响，或体瘦、胸廓畸形等接触不良，使心电信号发生干扰。另外，由于该听诊器仅凭三个固定电极与患者胸部心脏部位紧密接触才能显示实时心电图，故不适宜长时间进行连续心电监测。为了弥补可视听诊器已有的技术不足，采用自行改进的可视心电监测听诊器，按照心电学原理：各导联距心脏的距离长短不一，敏感性也不一样，导联越大，即正负极之间的距离越大，所测得的电势差就越大，其敏感度也越大。我们将可视听诊器的三个固定电极(间距仅7cm)，改进为双极贴片电极(间距为右锁骨下或右肩下至心尖部位)，近似双极胸导联，心电信号灵敏度得到明显提高，可清楚地显示心房“P”波。通过延长导联线的方法，使可视听诊器不与患者胸部直接接触，增强了抗干扰能力，同时可进行连续实时心电监测，起到了便携式微型心电监护仪的作用跚，除适用于心脏介入转运患者途中心电监测护理外，还适用于院外缺乏心电监测条件的飞机、车船进行转送患者的急救监护，指导抢救工作。
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]
