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摘 要: 目的:探讨胎膜早破、难产因素及剖宫产率升高的原因。方法:分析胎膜早破在我院住院分 娩的孕妇186例发生难产的原因和类型。结果:胎 膜早破占同期分娩总数的10.4%,难产率为54.3%,主要原因为胎儿窘迫,其次是头盆不 称、社会因素。结论:胎膜早破应当引起进一步的重视,积极寻找病因,减少胎膜早破的发 生。
关键词:胎膜早破;分娩;难产
中图分类号: R714.433 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0863-03
胎膜早破是临床常见的妊娠期并发症,其发生率占分娩总数的2.7%~17%[1],除了 可以导致 早产、围产儿死亡、宫内感染和产褥感染外,常常预示着难产因素的存在,特别是足月妊娠 ,使其剖宫产率增高。现将我院2006年1月至2008年8月住院分娩胎膜早破孕妇情况分析如下 。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年1月至2008年8月,分娩总数1787例,其中胎膜早破186例,占同 期住院分娩总数的10.4%,均无合并其他疾病。孕妇年龄20~40岁,平均27岁,孕周为32~ 42周 。同时随机抽取本院同期无胎膜早破的健康孕妇200例作为对照组,年龄22~37岁,平均26岁 ,孕周35~42周,两组一般情况无明显差异。
1.2 诊断标准
胎膜早破诊断标准参照全国高等医学院校教材《妇产科学》第6版[2] �,难产诊断标准参照《分娩学》和《现代产科学》[3,4]。
1.3 胎膜早破的临床表现
186例均于临产前阴道突然有液体流出,且有腹压增高和上推胎 先露时阴道流出液增多,肛诊时阴道有少量间断性液体排出,其内可混有胎脂等成分,pH试 纸显示pH值7.0~7.5。
1.4 统计学方法
采用t检验和χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较见表1。
2.2 两组母儿并发症比较见表2。
胎膜早破组早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊膜炎发生率显著高于对照组(P 0.05)。
3 讨论
3.1 胎膜早破与难产互为因果关系,可使难产率增加,其原因为:①胎膜早破后 羊 水减少,降低了羊水的缓冲作用,脐带易受压,导致胎儿窘迫;②由于易发生胎膜早破的骨 盆狭窄、胎位异常及多胎等因素,可阻碍分娩机转,使难产及手术产率增加;③羊水减少 使宫腔内压不均,可引起宫缩不协调,导致产力性难产;④胎膜早破对孕妇及家属有一定 心理压力,对自然分娩缺乏信心,要求剖宫产终止妊娠[5]。表1示胎膜早破组的剖 宫产率高 于对照组,难产率为54.3%,自然分娩率低于对照组,两组比较有显著性差异,两组的阴道 助产率相比较无显著性差异,剖宫产手术指征主要为胎儿窘迫、头盆不称、胎位异常,故对 胎膜早破者应加强产时监护,发现异常及时采用适当的方式终止妊娠。
3.2 胎膜早破与感染的关系:胎膜早破后潜伏于阴道及宫颈的各种病原体可产生蛋白酶、 胶质酶及弹性蛋白酶,这些酶均可直接降低胎膜基质和胶质,减弱了胎膜强度,使胎膜变薄 而发生胎膜早破[3]。李玮、漆洪波等在未足月胎膜早破的研究进展中提到生殖道 感染致 胎膜早破发生率为59.3%,本资料186例胎膜早破中有117例有不同程度的支原体、衣原体、 溶血性 链球菌、表皮金黄色葡萄球菌、真菌和滴虫感染,发生率为62.9%。故积极预防、治疗生殖 道感染,对于孕前有异常阴道分泌物者,要积极寻找病因并治疗。在孕早期、中期开始对孕 妇做常规筛查,以便及早发现、及早治疗无症状的生殖道感染极为重要。
3.3 胎膜早破对母儿均有较大影响。
3.3.1 胎膜早破对母亲的影响 胎膜早破使剖宫产率升高。胎膜早破剖宫产 率增高主要原 因为胎膜早破后羊水量减少,其缓解宫壁对胎儿压力作用降低脐带受压,易发生胎儿窘迫及 宫壁紧裹胎体,导致宫缩不协调,阻碍分娩机转,形成胎方位异常。胎膜早破继发宫内感染 ,使子宫及宫颈对缩宫素反应差,不易诱发有效宫缩,致缩宫素引产失败增多,故剖宫产率 升高。本资料中胎膜早破组的产褥感染率与对照组无显著差异, 与及时应用抗 生素,保持外阴清洁,减少不必要的检查等正确处理手段有关,有效预防了产道感染。
3.3.2 胎膜早破对围生儿的影响 胎膜早破使胎儿早产率、窘迫率 、新生儿窒息率明显升高 。孕妇下生殖道感染支原体、衣原体后,可通过产道、宫内及产后母婴接触传给新生儿[6] ,新生儿感染后可导致新生儿肺炎发病率增加,孕妇发生宫内感染,绒毛膜羊膜炎发病率升 高,新生儿窒息率升高[7],严重危害新生儿健康。
3.4 在胎膜早破临床处理中,一是尽量减少早产的威胁,延长胎龄促进胎肺成 熟增加新生儿 成活率。二是结束妊娠距离破膜的时间越长,宫腔感染的机会就越多,应及早应用抗生素( 破膜后12h未临产者即预防性应用抗生素,对已发生宫内感染的及时给予足量抗生素)。三 是胎膜早破要根据不同的孕周采取不同的治疗原则,对于孕28~35周胎膜早破者,提倡期待 疗法,应用宫缩抑制剂延长胎龄和促进胎肺成熟治疗,尽量避免发生新生儿呼吸窘迫综合征 ,提高新生儿成活率,对发生绒毛膜羊膜炎者应进行引产;对于孕35+1~36+6周胎膜早破者 ,可先行胎儿成熟度检测,如胎儿已成熟或有宫内感染症状,则终止妊娠,否则行综合治疗 至胎儿成熟时终止妊娠;对于≥37周者,则积极干预,及时终止妊娠,若无明显头盆不称, 破膜后12h未临产者即行缩宫素引产;对产程长、产程进展不顺利者,应及时寻找原因,积 极处理,必要时果断行剖宫产分娩,术中用甲硝唑等冲洗宫腔及切口,预防感染;术后使用 抗生素3~5d,鼓励产妇早下床促进子宫复旧和恶露排出,防止血栓性静脉炎,减少产褥感 染;同时应加强医学常识宣传,普及孕早、中、晚期保健知识,实行导乐分娩,积极开展分 娩镇痛,尽量减少因精神因素导致的难产,减少以社会因素为指征的剖宫产,减少母婴并发 症的发生。
参考文献:
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[3] 苏应宽.实用产科学[M].济南:山东科学出版社,2004:467-474.
[4] 苟文丽,吴连芳.分娩学[M].北京:人民卫生出版社,2003:333-337.
[5] 周飞,邹冰玉,杨业洲,等. 胎膜早破162例临床分析[J].实用妇产科 杂志,2001,17(1):25-27.
[6] 李玮,漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志 ,2005,1:57.
[7] 李桂英,李笑天.胎膜破裂孕妇发热对新生儿的影响[J]. 中国实 用妇科与产科杂志, 2005,9:56.
(收稿日期: 2009-05-02)
[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]
