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【摘要】在现代医学中抑郁症是一组以抑郁心境自我体验我中心的临床症状群或状态，以显著而持久的心境低落为主，并有相应的思维和行为改变，抑郁症的发生，多因郁怒、思虑、悲哀、忧愁、七情所伤，导致肝失疏泄，脾失健运。这里从肝方面论述其与抑郁症的关联以及诊治
【关键词】肝 抑郁症；从肝论治
抑郁症是以情绪低落、活动能力减退、思维功能迟缓为主要特征的一类情感障碍。以显著而持久的心境低落为主，并有相应的思维和行为改变。临床表现为心境低落、思维迟缓、言语动作减少、并伴随有食欲降低、性欲减退、睡眠障碍、疲劳、头痛、头晕、胸闷、心慌、胃痛等躯体症状[1]。在中医学中，很早便对抑郁症有了一定的相关认识，早在《内经》就提出了五郁治病说，认为“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泻之，水郁折之。”阐述了由于五运失常，情志失调引起人体脏腑经络、气血津液的郁结不畅，提出用各种“为表里开导之法”使气血平和，气机舒畅的治郁方法。汉代张仲景在其六经辨证中进一步阐述了他的郁证思想，并以小柴胡汤开疏肝解郁之法，奠定了肝郁学说的基础。《景岳全书.郁病》：“即如木郁之治，宜于达矣，若气陷不举者，发即达也；气壅不开者，夺即达也；气秘不行，泄亦达也；气乱不调，折亦达也”这是中医对抑郁致病之郁证的较为全面完整的论述。性格因素及负性情感体验都是抑郁症发病的重要原因。
1 肝与抑郁的关联
抑郁症证侯复杂多变，但病机的中心环节是肝气郁滞。中医学认为，心藏神，肝藏魄。《素问．灵兰秘典论》谓：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”说明在五脏中与思维情绪变化等精神活动关系密切的，除心之外，就是肝。而肝主疏泄所具有的调畅情志的作用亦是通过调畅气机的功能而实现的。如果肝气疏泄失常，气机不畅，则可引起情志的异常变化。朱丹溪正是在这种背景下创建了肝郁学说，提出“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”奠定抑郁症从肝郁论治的基础。
现代医学实验研究认为，大脑内与行为和情绪相关的单按类神经递质包括去甲肾上腺素（NE），多巴胺（DA），5-羟色胺（5-HT），和5-羟吲哚（5-HTAA）等。它们是一类调节机体生理活动的重要物质，这些物质在体内的含量可反应神经系统功能变化。对肝郁实质进行研究[2]，肝郁患者抑郁对脑内单胺类神经递质显著降低，且多巴胺含量也较正常偏低，肝郁病模型大鼠脑内去甲肾上腺素和多巴胺与对照组比较明显下降，说明肝主疏泄功能与调节单胺类神经递质有关。对肝郁脾虚证大鼠研究证实，疏肝解郁类药物对大鼠脑内单胺类神经递质有提升作用，并减轻动物焦虑程度，增加其活动次数，具有抗焦虑作用[3]。
2从肝论治在抑郁治疗中的应用
汉代张仲景以小柴胡汤开疏肝解郁之法，奠定了肝郁学说的基础。唐启盛用柴胡舒肝散或丹栀逍遥散加减治疗肝气郁结型抑郁症。秦伯未在《谦斋医学讲稿》所说：“肝脾两虚，木不疏土，肝既不疏泄条畅，脾又不能健运生化，因而形成郁象。”在治疗上以逍遥散为主方加减施治。逍遥散是调和肝脾的名方，具有疏肝解郁，健脾养血之功效。方中：当归、白芍、养血柔肝以实肝体；白术、茯苓、炙甘草培土补脾；柴胡、薄荷、香附、青皮、疏肝理气解郁，郁金、菖蒲解郁开窍；枣仁、远志宁心安神；如此配伍，补肝体，助肝用，气血兼顾，肝脾并治，使肝郁之气得散，气机运行舒畅，心安神宁，达到治疗抑郁症的目的。
现代从肝论治抑郁，张美增等[4]以逍遥散为基本方治疗抑郁症，共观察110例,效果满意。詹程等[5]以柴胡舒肝散加减治疗伴有抑郁的功能性消化不良，柴胡舒肝散加减通过舒肝理气，镇静安神明显减轻患者功能性消化不良的症状的同时，也有效改善症状自评量表、汉密尔顿焦虑量表评分。
3结语
总之，抑郁症的发生因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄、脾失健运、心神失养、脏腑阴阳气血失调而成。《素问．六元正纪大论》指出：“木郁达之。”《证治汇补．郁证》指出：“郁病虽多，皆因气不同流，法当理气为先。”《医方论．越鞠丸》指出：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”抑郁症属中医学的“郁证”范畴，情志不舒，肝失调达，气失疏泄，而致肝气郁结，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，而情志失调是抑郁症的发病关键。
抑郁证就中医来说，病涉及五脏，但肝气郁结为抑郁症的重要致病因素，历代医家多依“木郁达之”从肝论治。本文论述从肝论治抑郁，并考虑心、肝、脾、肾五脏相关来论治，思考临床上治抑郁症可合理应用舒肝理气，调畅气机之药，如柴胡、川芎、香附、郁金、白芍等，恢复肝的疏泄功能，辨证论治，当可取得良好的疗效。
参考文献
[1]沈渔�主编. 精神病学. 北京:人民卫生出版社，2001.
[2]毛海燕. 肝郁病大鼠中枢神经递质变化的观察. 福建中医药.2002，33（2）：17-18.
[3]徐志伟，王文竹，苏俊芳，等. 逍遥散和丹栀逍遥散抗焦虑作用的实验研究. 广州中医药大学学报，2006，23（4）：330-331，335.
[4]张美增，张秋英，崔广宝，等. 逍遥散治疗抑郁性神经症临床研究. 山东中医药大学学报，1998，22（1）：34-37.
[5]詹程，陈建永，潘峰，等. 柴胡舒肝散加减治疗伴有抑郁的功能性消化不良的临床观察.中国中西医结合杂志，2004，24（12）：1119-1121.
作者简介：李玲，女，（1976.9-），吉林省长春人，长春市心理医院主治医师，硕士研究生，研究方向：脑病的研究
