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【摘要】 目的 探讨产程中缩宫素应用的最佳时机。方法 选择同一时期符合条件病人180例，分3组(各60例)进行比较分析。第1组：无分娩先兆，行缩宫素静脉滴注从诱发宫缩至胎儿娩出。第两组：宫口开3 cm时行缩宫素静脉滴注。第3组为自然分娩组。结果 第1组缩宫素用量大，产后出血量多，头位难产率高，与第两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。第3组与第两组比较，头位难产率明显高于第两组。结论 产程中宫口开3 cm时行缩宫素静脉滴注时机最佳。
【关键词】 缩宫素；最佳时机
缩宫素在产程中的应用已很普遍，但怎样应用缩宫素才能使产程缩短，而对胎儿及产妇无影响，一直是倍受关注的问题。我们对所选病例进行对照观察，就如何选择最佳投药时机进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年6月至2006年6月我院共收治孕妇493例，选择其中符合下列条件的孕妇180例作临床研究。所选病例均系第一胎，头位，无剖宫产指征。孕周39～ 41�+2 周，孕妇年龄21～32岁。估计胎儿体质量＜4 000 g。分组：第1、两组为用药组，第3组为自然分娩对照组，各60例。
1.2 方法 第1组60例孕妇无分娩先兆，宫颈Bishop评分≥6分，行缩宫素静脉滴注诱发宫缩至分娩结束。第两组60例孕妇有规律宫缩，自宫口开3 cm时，给予缩宫素静脉滴注。第3组60例孕妇有规律宫缩行自然分娩。用药组均以5％葡萄糖 500 ml加缩宫素2.5 IU静脉滴注，视宫缩情况调整滴速。
1.3 统计学处理 各统计数据以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
缩宫素用量、宫口开3 cm至胎儿娩出时间、头位难产率的比较：第1组缩宫素用量明显高于第两组，差异有统计学意义(P＜0.01)；宫口开3 cm至胎儿娩出时间：第1、两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，第3组较前两组明显长，差异有统计学意义(P＜0.05)；新生儿1分钟Apgar评分：第3组较前两组低，但3组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；产后出血量：第1组较2、3组明显增多，差异有统计学意义(P＜0.01)；3组头位难产率比较：第1组头位难产率明显高于后两组，第两组无头位难产。
3 讨论
缩宫素在产程中的应用已很普遍，但怎样应用缩宫素才能使产程缩短，而对胎儿及产妇无影响，一直是倍受关注的问题。本组第1组虽在新生儿评分及宫口开3 cm至胎儿娩出时上与第两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但产程中缩宫素用量及产后2 h出血量远较第两组多，差异有统计学意义(P＜0.01)，且头位难产率高(10％)，而第两组无1例发生头位难产。分析其原因，妊娠晚期宫体受到膨胀的刺激，或宫颈受到压迫及牵引，可反射性地引起缩宫素的释放，当血中缩宫素达一定浓度时，可引起子宫收缩。子宫收缩的强度及性质取决于子宫的生理状态及血液中缩宫素浓度。子宫肌层对缩宫素是否敏感，与子宫肌层缩宫素受体是否增加有关。分娩发动后子宫肌层缩宫素受体为足月未临产时的2倍[1]。当宫口开3 cm时，子宫平滑肌处于最佳生理状态，子宫肌纤维缩宫素受体达到高峰，子宫对缩宫素敏感性明显增加[2]，血中内源性缩宫素已有一定浓度，这时外源给予少量缩宫素，则能使子宫平滑肌张力增高，收缩力力强，收缩频率增加，又保持其节律性、极性、对称性，使产程缩短，减少产妇体力消耗，降低头位难产率，产后子宫肌纤维能迅速收缩，血窦关闭，产后出血量减少[3]。第1组病例是在无临产先兆的情况下给予缩宫素静脉滴注，子宫肌纤维对缩宫素敏感性较临产后低，靠外源性缩宫素诱发宫缩，由于缺少一定浓度内源性缩宫素，要达到有效宫缩，就要提高血液中缩宫素浓度，这就需要加快滴速或加大缩宫素用量。而较大剂量缩宫素静脉滴注，合适的滴速与浓度较难调整，易致子宫不协调收缩，胎头正常机转受阻而造成难产。从无宫缩到胎儿娩出整个过程中静脉滴注缩宫素，产妇易紧张疲乏，进食欠佳，导致继发性宫缩乏力，也易造成头位难产。乏力的肌纤维在胎儿胎盘娩出后不能迅速有效地收缩，胎盘剥离面血窦开放，导致产生大出血。
本组资料表明，以第两组静脉滴注缩宫素协助分娩为最理想。既能缩短产程，又不影响新生儿评分，且产后出血量少，头位难产率低，并提出产程中自宫口开3 cm静脉滴注缩宫素时机为最佳。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2000：222.
2 郑怀美，苏应宽.妇产科学.人民卫生出版社，1980：519.
3 孙云，巩淑娟， 刘翠芝.缩宫素在产程中的应用.中华现代妇产科学杂志，2005,2(4): 345.
