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【摘要】目的观察小孔8～13 mm微创腱膜修补术治疗老年性上睑下垂的手术效果。方法对21例39眼于手术前、后测量肌力， 上睑缘角膜映光距离（MRD1）、眼睑下垂量。术中观察提上睑肌腱膜附着点的解剖变化。行微创修补提上睑肌腱膜和徙前术。术后记录双眼睑形态、睑裂高度及并发征（血肿和感染）及随访时间。结果术前MRD测量平均值为（0．5 ± 1．8） mm。术中无并发症发生。术后其测量平均值为（2．8±0．9）mm(P1 mm）；１对侧眼出现继发于赫林(氏)定律的下垂症。术后均无眼睑畸形、感染、血肿及其他并发症。无复发病例。结论小孔微创腱膜修补术是治疗老年性上睑下垂较理想的手术方法之一。�
【关键词】老年性上睑下垂；手术；腱膜修补术
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上睑下垂包括先天性和后天性，而后者由于其解剖学上的异常分为神经(源)性、机械性、外伤性的和肌(源)性。老年性上睑下垂(Senile Ptosis， SP)是常见的老年性眼睑疾病，是后天性上睑下垂，不仅影响美容，亦影响视功能。大多数是由于发生在睑板上缘的前表面或在腱膜稀薄区的提上睑肌腱退行性断裂［1］。Muller氏肌腱膜结构改变-腱膜缺损所致睑下垂的患者往往需要手术修补治疗，手术方式很多，包括腱膜修补术，腱膜折叠术或缩短术， Muller氏肌腱膜缩短术等［2］，我们采用了小孔8～13 mm微创腱膜修补术治疗21例31眼SP患者，取得了满意的效果。�
1临床资料�
老年性上睑下垂21例31眼，女12例，男9例。年龄55～79岁，平均年龄67岁。术前对患者分别进行视力、上睑缘角膜映光距离(MRD1)、眼睑下垂量、Muller氏肌功能试验、眼外肌运动功能等详细检查，排除眼肌型肌无力疾病，且无手术禁忌证。术后记录双眼睑形态、睑裂高度是否对称，是否矫正过度或矫正不足，有无并发症（血肿和感染）以及随访时间。根据Hering定律［3］对单侧睑下垂患者行提举试验，术前给予患眼新福林滴眼剂(2．5%)，以刺激Muller肌肉并使眼睑抬高2～3 mm。同时记录给药前后对侧眼睑的高度。MRD1是指平视时上睑缘中央到角膜映光点的距离［4］。�
2手术方法�
局麻下行提上睑肌腱膜修补术，手术过程如下：①重睑标记：常规消毒、铺单，距睑缘5～6 mm处用美兰作线，若伴有皮肤松驰者同时作切除多余皮肤标记线；②麻醉: 2%利多卡因加适量0．1%肾上腺素作上睑及眉弓处皮下局部浸润麻醉， 0．5%地卡因结膜表面麻醉；③用15号刀沿重睑切口线切开皮肤8～13 mm并切除多余的皮肤及创口下方的皮下组织、部分眼轮匝肌，充分暴露出睑板，仔细观察睑板表面提上睑肌腱膜附着情况，如眶脂膨出，应切除膨出的脂肪；④于睑板上1/3的半层经眶膈缘、提上睑肌肌缘、眶膈缘作3～4针缝钱，并在患者配合下在仰卧位和坐位下调整缝线高度，使上睑缘达角膜上缘、睑缘弧度满意后结扎缝线；⑤5/0丝线间断或连续缝合上睑皮肤及睑板形成双重睑；⑥下睑缝线向上睑方向牵引固定于前额使眼睑闭合。术后加压包扎1 d，1周拆线。术后1周内每天换药并口服抗生素防感染，嘱患者尽量减少眼睑活动。�
3结果�
对21例39眼行小切口肌腱膜修补术前，MRD1测量值为(-2．1～2．7) mm，平均值为(0．5 ± 1．8) mm。术中无并发征发生。术后其测量值为1．3～5．4 mm，平均值为(2．8±0．9) mm(P1 mm）；1对侧眼出现下垂症。术后均无眼睑畸形、感染、血肿及其他并发症。无复发病例。�
4讨论�
在过去25年中眼睑术式不断改良发展，出现了许多不同的治疗后天性睑下垂的术式，包括前部提肌切除、修补术和后部提肌切除术（Muller氏肌腱膜缩短术）。传统长切口前部提肌切除术具有能完全暴露解剖结构，同步治疗皮肤松垂，及通过缝合切口皮肤到睑板前的眼轮匝肌上重构眼睑沟凹陷等优点。但它同时有创面大，易感染等缺点。以减小皮肤切口、减少局麻药用量和眼睑组织的切除为特点的微创术克服了这些缺点，可明显减轻瘀血水肿和瘢痕形成［5］。本组5例患者虽然没有达到最佳恢复效果，但没有并发症发生。还可预防容量依赖性组织畸形以及局部肌肉的麻痹，从而能更好地判断上眼脸的真正位置，提高手术成功率。�
双眼神经支配定律即Hering定律是指双眼运动时，双眼的肌肉所接受的神经冲动常是强度相等，效果相同的［3］。因此一侧提肌下垂，为加强此不足肌肉所发出的全部神经冲动，也必将同时到达其配偶肌，另一侧就会代偿上移。当用手或药物作用于患眼时，神经发放冲动恢复到正常水平，对侧原貌似“正常”的上睑就会出现不同程度的下垂。根据这一理论，我们对单侧上睑下垂患者术前进行对侧眼肌力重新测定。本组出现了1例极重度患者单侧修复后对侧仍需修复，还有2轻度患眼矫正过度。推测提举试验主要针对中重度上睑下垂是有意义的，对轻度及极重度上睑下垂意义不大。�
一般认为，上睑缘高度应较对侧正常眼低1～1．5 ｍｍ，或位于上方角膜缘下3～3．5 ｍｍ本研究中80%以上的患者表现出1 mm的眼睑不对称。术后MRD1平均值为2．8±0．9 mm。尽管手术前后MRD1平均相差2．3 mm，本研究中最大提肌徙前高达6．3 mm，能达到适合的眼睑高度。Lucarelli等［6］利用此术式对17例28眼上睑下垂进行治疗，其中25只眼的疗效良好。此术式由于损伤小、术时短、治疗效果较好且易被老年病人接受，因此，是治疗腱膜缺损而提肌肌力良好的老年性上睑下垂的一种可行、可靠的手术方法。�
参考文献�
1Jones LT， Quickert MH， Wobig JL. The cure of ptosis byaponeurotic repair. Arch Ophthalmol, 1975,93:629-634．�
2Michael MD, Holds， John B. Advances in the Diagnosis and Treatment of PtosisBaroody. Curr Opin Ophthalmol ，2005,16:351．�
3M Oberbaum,SR singer,G Vithoulkas. The colour of the homeopathic improvement: The multidimensional nature of the response to homeopathic therapy.ARTICLE Homeopathy，2005，94(3): 196-199.�
4Guy J, Ben Simon， Seongmu Lee,et al.External Levator Advancement vs Müller"s Muscle-Conjunctival Resection for Correction of Upper Eyelid Involutional Ptosis. American Journal of Ophthalmology，2005 ,140(3):426-432．�
5Meltzer MA，Elahi E，Taupeka P，et al. A simplified technique of ptosis repair using a single adjustable suture. Ophthalmology, 2001,108:1889-1892．�
6Lucarelli MJ，Lemke BN. Small incision external levator repair: technique and early results. Am J Ophthalmol, 1999,127:637-644．�
