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经皮冠状动脉腔内介入治疗是经外周动脉穿刺、插管、使球囊管扩张狭窄的冠状动脉后置入内支架，达到血流通畅的目的。自2005年1月至2007年12月，对108例冠状动脉介入治疗的患者，在接受治疗的同时，施实了系统化的整体护理，大大减少了手术的并发症，取得了满意的效果，现报告如下。 �
1 临床资料�
本组108例患者，男66例，女42例，年龄30~76岁，平均53岁，其中急性心肌梗死32例，不稳定心绞痛62例，陈旧性心肌梗死10例，经皮冠状动脉介入治疗后再狭窄者4例。108例患者除2例死于心源性休克，1例死于术后血栓形成外，其余均脱离危险，顺利出院。�
2 护理�
2．1 术前护理�
2．1．1 根据患者不同的病情、年龄、文化程度、家庭状况，以及对疾病、手术表现出的不同的心理特征，进行相应的心理护理，介绍PTCA术的目的、方法，术前、术中的注意事项，使患者以最佳心理状态积极配合手术治疗。�
2．1．2 做好用药护理，择期和急诊手术的患者，做好术前给药，做好碘过敏实验，并严密观察药效及不良反应。�
2．1．3 协助患者完善各项辅助检查，如：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血生化、心肌酶、凝血四项、筛选四项，做心电图、拍胸片，测生命体征等；了解患者身体状况及对手术的影响。�
2．1．4 手术野的备皮，无论是做桡动脉还是做股动脉穿刺，我们均备上肢及会阴部的皮肤，以防手术中上肢动脉穿刺失败而用下肢动脉时节省时间，以免延误抢救治疗。同时关心体贴患者，注意保护患者的隐私。�
2．1．5 嘱患者在床上练习大小便，术前6 h禁食水，上台前排空小便，并建立静脉通道，保持通畅。�
2．1．6 患者进入手术室至手术开始前，情绪达到高峰，普遍存在不同程度的紧张、恐惧，缺乏安全感，这时应稳定患者情绪，减少一切不良刺激，多与患者沟通、交谈，分散注意力，使其能平静地接受手术治疗。�
2．2 术中护理�
2．2．1 关心体贴患者，协助患者仰卧于导管床上，摆好体位，保持静脉滴入通畅，连接好心电监护，电极片不要放在心尖部，以免发生心率失常时除颤不方便，耽误抢救；同时备好各种抢救设备及抢救药物。�
2．2．2 严密观察病情变化，如患者持续心前区疼痛、血压下降、心电图ST段压低或抬高，为冠状动脉闭塞，应导管内注入硝酸甘油、舌下含服心痛定，必要时吗啡镇痛；如胸痛、血压下降，心率加快和心肌缺血的心电图表现，为冠状动脉穿孔或破裂，应立即送入灌注球囊于穿孔部位，充盈球囊以防止继续出血并保持冠状动脉血流，同时终止抗凝；如血压突然下降，立即阿拉明静脉推注，直至血压回升；如心率减慢，给予阿托品静脉推注，必要时安装临时起搏器；如出现室性心动过速，立即行电除颤复律。�
2．3 术后护理�
2．3．1 患者回病房后，立即进行持续心电监护，对预防和早期发现一些术后并发症至关重要，并观察穿刺部位有无渗液、血肿；挠动脉穿刺者，观察指端血运情况及前臂有无肿胀，按时排放压迫器内的气体；股动脉穿刺者，观察下肢皮温及足背动脉搏动情况，定时按摩受压部位，以促进血液循环，防止压疮形成。 �
2．3．2 鞘管的护理，术后动脉内放入鞘管应绝对卧床24 h，术侧肢体伸直不可弯曲，避免剧烈咳嗽及增加腹压的活动，同时注意鞘管的固定情况，术后3~4 h内化验出凝血时间，若大于100 s时可拔出鞘管，拔管过程中，严密观察血压、心率、心律等；拔管后加压压迫30~40 min，观察确实没有出血、渗血后以纱布、宽胶布加压包扎伤口，并用500~1000 g沙袋压迫穿刺点6 h，绝对禁止热敷，嘱患者在3 h内勿抬头、勿用力咳嗽，以免增加腹压引起出血，期间随时观察伤口有无渗血及足背动脉搏动情况，24 h拆除加压纱布及绷带，无渗血血肿时可下床适当活动，但不能剧烈运动及久蹲，以免引起大腿跟部小的硬性包块。�
2．3．3 术后仍继续抗凝，同时给予扩冠药物静脉点滴，严密观察药效及不良反应。�
2．3．4 术后鼓励患者多饮水、及时补液、正常进食物，若无心功能不全，术后24 h总入量约达2 500~3 000 ml，以促进造影剂的排泄，减少毒副作用，维持正常血压。�
2．3．5 严密观察患者的体温、尿量情况。每4 h测1次体温，极少数患者发病后24~48 h内，出现吸收热，一般在38℃左右，持续3~4 d消退；术后4 h内尿量应达800~1 500 ml，第一次排尿要及时留取标本送检，排尿困难者可给予诱导排尿，无效者可给予无菌导尿。24 h记出入量，为治疗提供依据。�
2．3．6 术后并发症的护理�
2．3．6．1 急性心肌梗死 PTCA后急性梗死的发病率为4%~5%，大多数是冠状动脉夹层或急性闭塞所致，应严密观察患者的生命体征及伴随的症状，由其是观察患者心电图的改变，术后2 h内及时给予抗凝药物，一但发生立即给予扩冠，据血压调滴速，高流量吸氧，做好心理护理，稳定患者情绪。�
2．3．6．2 支架急性和亚急性血栓 多数发生在术3~4 d，也可能发生在术后数周内，少数发生在术后半小时及当日，(108例患者有3例)，所以拔管后按压力度要适中，以穿刺点不出血且足背动脉搏动良好为宜，如果发现足背动脉搏动明显减弱或消失，立即给予血管扩张剂，适当增加抗凝药物的用量，用微量泵保证肝素均匀滴入，保持血液低凝状态；也可用尿激酶等融栓药物，严密观察有无出血情况；或再次行PTCA球囊导管扩张。�
2．3．6．3 心率失常 为冠状动脉痉挛所致心机缺血、缺氧的表现，严密观察患者的心率、心律、血压及心电图ST段的变化，及时发现室早、室速、室颤等，床旁备好利多卡因及除颤器等 ，108例中有5例发生室颤，有于我们发现及时，均抢救成功。�
2．4 出院指导�
2．4．1 保持情绪稳定 充分让患者了解自己的病情及对PTCA 有一个高度的认识，以积极的心态面对未来，学会自我调节情志，增强战胜疾病的信心。�
2．4．2 饮食 宜食低脂低盐、易消化、富含维生素的食物，少食多餐，忌辛辣、烟酒等品，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，勿用力努责。�
2．4．3 药物指导 按出院医嘱用药，肠溶阿司匹林75 mg终身服用；硫酸氢氯吡格雷75 mg，连服3~6个月，并学会正确服用急救药物。�
2．4．4 适当活动，以不引起不适为度，如：散步、做操、打太极拳等，避免承重、突然剧烈的运动。随身携带保健卡，写明姓名、疾病名称、患病时间、经常就诊医院、病案号、保健盒放置的位置等。�
2．4．5 随访，根据医嘱，定期随访对于防止复发很重要，建议半年复查冠状动脉造影。�
3 讨论�
PTCA术是风险大、难度高的技术，如观察不细心、抢救不及时、护理不到位，会给患者身心带来巨大的痛苦，甚至危及生命，为了达到理想的治疗效果，应用系统化整体护理，从生理、心理、社会、文化、精神五个方面处理好患者存在和潜在的健康问题，建立了良好的护患关系，运用高超的沟通技巧，了解患者的需要，及时做好健康指导，使患者处于治疗的最佳心理、生理状态，从而促进康复，提高疗效，死亡率。�
参考文献
［1］ 魏秀丽，冠状动脉介入治疗围手术期护理.齐鲁护理杂志， 2005，11(12)：1795.�
［2］ 明艳，毛露霞，胡保青.冠状动脉介入支架植入术358例临床护理.齐鲁护理杂志，2005，11(6)：704.��
