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【摘要】 目的 分析2004年本院剖宫产的原因及其应用是否合理。方法 对2004年1月至12月1 256例剖宫产病例进行回顾性分析。结果 剖宫产指征在各方面大大放宽，社会因素、臀位、羊水过少、头盆不称、胎儿宫内窘迫成为剖宫产主要指征，尤以社会因素为著。结论 加强围产期保健、孕期宣教，提高孕妇对分娩的认识，提高产科医师的技术水平，合理掌握剖宫产指征，在一定程度上能降低剖宫产率。�
【关键词】剖宫产；因素
近年来剖宫产率居高不下，本文就剖宫产率高的具体原因进行分析，以使在母子平安的前提下合理掌握剖宫产指征。
1 临床资料�
2004年1月至12月在本院分娩总数为1 768例，其中剖宫产1 256例，剖宫产率为71．04%，现就其手术指征从4个方面分析如下。
1．1 社会因素 因社会因素行剖宫产共553例，占44．03%，择期住院剖宫产的占50%，B超提示羊水偏少但AFI>8，胎心监护NSF(一)，不愿复查及进一步检查，胎膜早破，初产头浮均无明显剖宫产指征而要求剖宫产者占50%，均归入社会因素。
1．2 胎儿因素 因胎儿因素行剖宫产共503例，占40．05%。包括胎位异常、羊水过少、臀位、巨大儿、胎儿宫内窘迫等，各指征在剖宫产总数中所占比例见表1。羊水过少的诊断依据是B超AFI≤8，手术前后符合率为85．65%。臀位分娩总数70例，阴道分娩2例，胎儿宫内窘迫诊断依据羊水Ⅲ度，胎心率160次／min，胎心监护异常，其中羊水Ⅲ度30例的新生儿窒息仅1例。以巨大儿为指征的术后符合率为97%。�
1．3 母体因素 各指征在剖宫产总数中，剖宫产术后瘢痕子宫在其中所占比例最高。瘢痕子宫的分娩总数为37例，剖宫产率为100%。其他母体因素27例。
1．4 头盆因素 总数为136例，占10．83%，绝对骨盆狭窄为83例，相对头盆不称为53例，破水后宫缩良好的情况下试产2 h先露不下降或宫颈无扩张诊断相对头盆不称。
2 讨论�
剖宫产的使用在一段时间内使母婴病率、死亡率明显下降，但近几年多有报道母婴病率、死亡率不随剖宫产率的上升继续下降，相反，剖宫产可增加新生儿窒息和患病率[1]，增加产妇患病率，尤其是再次妊娠后的风险大增，因此，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率是必要的。从以上资料可见，社会因素与胎儿因素是剖宫产的主要原因，其中社会因素更是不容忽视。目前剖宫产的广泛使用使孕妇及家属觉得剖宫产更容易接受，她无需忍受阴道分娩长时间的疼痛，害怕试产一旦失败则需承担分娩和手术两种痛苦，害怕胎儿经长时间的分娩可能窒息致脑瘫，干脆选择时间短的剖宫产，这是对分娩认识的误区。另一方面，年轻医生因阴道操作技能比较缺乏，担心产程中出现母婴并发症引起不良后果，不做详细解释而满足孕妇的剖宫产要求。这些均是社会因素成为首位剖宫产指征的原因。通过加强孕期宣教，开展孕妇学校，讲解分娩的生理过程，阴道分娩对母婴的好处及剖宫产对母婴的近远期危害，增加其对分娩的正确认识，提高医生解决难产的技术，开展无痛分娩和康乐产，这些都利于降低因社会因素引起的剖宫产。�
剖宫产术后瘢痕子宫和臀位几乎常规剖宫产。瘢痕子宫不是剖宫产的绝对指征，合理选择对象，加强产程观察，可提高试产成功率。剖宫产术后瘢痕子宫阴道分娩相对安全，在一定程度上降低剖宫产率，可避免近远期并发症的发生[2]。臀位分娩易发生产程长、脐带脱垂、后出头困难、新生儿窒息、产伤等危险，孕晚期应及时发现臀位并合理矫正，剖宫产也不是其安全的分娩方式，对正常骨盆、中等大的单臀位胎儿，产力良好的条件下可经阴道分娩[3]。羊水过少一定程度上显示胎盘功能不良，应及时终止妊娠。接近足月应尽快破膜引产，羊水无胎粪污染可在密切监护下试产。近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果，通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心率变异减速、胎粪排出率以及剖宫产率降低[4]。目前巨大儿的出生比例成倍增长也是剖宫产率增高的一个因素，产前宣教全面营养，合理增长体质量，避免巨大儿的发生不仅可降低剖宫产率，而且还可减少母婴诸多的并发症。�
通过以上几方面的分析，说明开展孕期宣教，加强围产保健、孕产期监护，提高产科医生的技术水平可使剖宫产率有所下降，把对母婴的危险降低到最小，正确掌握剖宫产指征，使剖宫产在产科领域发挥真正的最大作用。�
参考文献
［1］ 霍霆，周珍真．全国妇产科第11届专题学术会会议纪要(产科部分)．实用妇产科杂志，2001，17(1)：20.
［2］ 颜建英，陈文祯．剖宫产后再次妊娠阴道分娩．实用妇产科杂志，2004，20(2)：264.
［3］ 刘朝晖．剖宫产率和适应证的分析．国外医学•妇产科分册，1997，6：322．
［4］ 乐杰．妇产科学.人民卫生出版社，2001：147.
