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产后子宫大出血是产科严重的并发症，是我国产妇死亡的首要原因。迅速有效地控制产后出血是治疗的关键。传统上以切除子宫为最终止血手段，但由此引起的一系列生理、心理上的变化，严重影响了患者的生活质量。而双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血，具有止血迅速，创伤小、时间短、疗效确切、并发症少、可保留子宫等优点，并为抢救此类急诊危重患者赢得了时间，具有良好的临床效果，是一种安全有效的治疗手段[1]。本科于2000年1月至2006年10月对26例保守治疗无效的产后大出血患者行双侧子宫动脉栓塞术，止血效果好，无一例行子宫切除术。现将护理情况报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 2000年1月至2006年10月共收治26例产后大出血，年龄22~38岁，初产妇20例，经产妇6例。出血原因：宫缩乏力10例，剖宫产后子宫大出血8例，前置胎盘6例，胎盘植入3例，出血量1 500~3 500 ml，平均2 500 ml，所有患者均经积极保守治疗无效，处于休克状态。
1．2 方法 积极纠正休克，在心电监护下采用Seldinger技术穿刺股动脉，以5Fcobra导管分别作同侧及双髂内动脉造影，并行超选择性双侧子宫动脉插管，将明胶海绵颗粒(2 mm×�2 mm)�混于造影剂中，缓慢注入子宫动脉，24例患者止血成功，2例剖宫产后顽固性出血，出血侧子宫动脉用明胶海绵颗粒栓塞不成功，改用500~700 μm聚乙烯醇(PVA)微粒，栓塞成功。
1．3 结果 本组病例栓塞成功后，阴道流血立即停止，术后患者仅有少许暗红色血水样物流出，宫体按期复旧。无一例再次出血，无严重并发症发生。
2 护理
2．1 术前护理 护士在配合医生积极抗休克的同时，做好碘过敏试验，备皮，备皮范围为双侧腹股沟及会阴部皮肤。留置导尿管，开辟2条静脉通道，护送至导管室。
2．2 术中护理 给予心理安慰，减轻恐惧心理，使患者能主动配合治疗。协助医生摆好体位，密切观察生命体征，吸氧，给予心电监护，保持输液通畅，注入造影剂时，注意观察患者有无造影剂过敏等反应。术中严格执行无菌技术操作原则。
2．3 术后护理。
2．3．1 一般护理 观察患者生命体征的变化，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压并及时记录在护理记录单上。观察穿刺点有无红肿、渗血、皮下血肿，穿刺侧肢体伸直制动24 h，穿刺点沙袋加压6 h，观察双侧足背动脉搏动情况，24 h后解除绷带和纱布。本组病例未出现穿刺点出血、皮下血肿及股动脉栓塞情况。
2．3．2 妇产科相关症状护理 观察宫缩及阴道流血情况，栓塞术后，注意观察宫缩及宫底高度，阴道出血的量、性质、颜色。会阴置无菌垫，每日用碘伏外阴擦洗2次，必要时按医嘱用抗菌药物预防感染。本组26例患者栓塞后，阴道出血不多，24 h平均35 ml左右，暗红色血性液体。
2．3．3 栓塞术后综合征的护理 ①发热：由于栓塞局部组织的缺血、水肿，机体对栓塞物的刺激，多数患者均有不同程度的发热，体温在37．5℃~38．5℃之间，未做特殊处理，鼓励患者多饮水，加速造影剂及毒物的排泄。并作好解释工作，出汗多者及时更换衣物。每日做好体温监测。按医嘱使用抗生素3 d，预防感染。若出现高热应及时查找原因;②恶心、呕吐：是栓塞治疗后常见的胃肠道反应，与栓塞反射性引起迷走神经兴奋有关。严重时护士应守护，加强穿刺点的观察，防止敷料移位、穿刺点出血。指导患者进清淡半流质饮食，按医嘱使用止吐药物，预防水、电解质紊乱;③局部疼痛：主要表现为下腹部和臀部疼痛，见于所有病例。为栓塞血管痉挛或盆腔缺血性疼痛，一般持续3~7 d消失。要密切观察疼痛的部位、发作规律、持续时间，做好心理疏导，消除忧虑减轻疼痛，可行局部热敷，按医嘱使用止痛剂，并观察用药后效果。
2．3．4 严密观察其他并发症的发生 包括血管造影并发症、盆腔感染、局部组织缺血坏死。Vedantham等[2]报道发生率为6%~7%，尚无死亡的报道。�
双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血具有止血迅速，安全有效、并发症少、保留子宫等优点，做好术前、术中、术后的护理及时发现处理术后的并发症，并给予良好的护理，能促进患者尽快康复。�
参考文献
［1］ 吴卫平，李选，等.急诊双侧子宫动脉栓塞治疗难治性大出血.介入放射学杂志，2006，15：245.
［2］ Vedantham S,Goodwin SC,Mclucas B,et al.Uterine artery embolization：an underused method of controlling pelvic hemorrhage.Am J Obstert Gynecol,1997,176：938-948.
