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【摘要】 目的 研究亚急性甲状腺炎的误诊原因，对亚急性甲状腺炎尽早作出诊断，降低误诊率。方法 通过对临床病例资料及患者回访，回顾分析1999-2006年门诊及病房收治初诊时被误诊的亚急性甲状腺炎18例，总结误诊原因。结果 本组18例误诊病例中初诊误诊率为51%，属易误诊常见病。结论 由于亚急性甲状腺炎早期症状不典型，易造成误诊，究其原因多为问诊不详，查体不细，认识不足和辅助检查结果分析欠准确等原因造成，因此，应引起临床医师的高度重视。
【关键词】 亚急性；甲状腺炎；误诊；分析
亚急性甲状腺炎是目前临床上较常见的内分泌疾病，但由于本病的早期临床表现可多样化，因而又是临床容易误诊的疾病之一。本文回顾分析1999-2006年间误诊18例亚急性甲状腺炎，总结误诊原因。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组18例患者中男5例，女13例，发病年龄20～69岁，平均45岁。
1.2 临床首发症状及实验室检查 发热、咽部疼痛15例，颈部疼痛6例，心慌、乏力、颈部增粗2例，颈部肿物2例。血WBC升高14例，ESR 增快10例，T3、T4，TSH 正常者3例，T3 、T4升高，TSH降低13例，T3、T4正常，TSH升高2例。
1.3 误诊情况 误诊为上呼吸道感染，急性咽喉炎12例，误诊为甲亢2例，误诊为三叉神经痛1例，误诊为甲状腺瘤1例，误诊为淋巴结炎2例。首诊误诊率51%。
1.4 治疗与转归 上述病例经进一步检查确诊为亚急性甲状腺炎后，给予强的松口服治疗，前述症状、体征均渐好转。通过治疗18例患者中14例4～8周治愈，3例10周治愈，1例16周治愈。随访1年均无复发。
2 误诊原因分析
2.1 前期亚急性甲状腺炎症状不典型：以发热，咽部疼痛或颈部疼痛为首发症状，血象升高，红细胞沉降率快，体检时忽视甲状腺局部的检查，因而误诊为上呼吸道感染，本组12例(66.7%)。
2.2 对辅助检查分析欠完整 本组2例有心慌、 乏力，颈部增粗且有T3、T4升高，误诊为甲状腺功能亢进症。曾给与他巴唑治疗。亚急性甲状腺炎在病后1周内由于甲状腺滤泡的破坏甲状腺向血中释放甲状腺激素，约半数患者可伴有甲亢表现。患者常诉心悸，神经过敏及倦怠，多感倦怠非常明显，这是本病的特点之一[1]。进一步检查可发现甲状腺131I摄取率低，可据此鉴别。
2.3 未充分利用B超等辅助检查 2例因发热和颈部淋巴结肿大误诊为淋巴结炎。首诊医师未做全面检查，给予抗生素治疗，效果不佳，后经B超检查疑为亚急性甲状腺炎，予以泼尼龙口服治愈。
3 讨论
亚急性甲状腺炎是内分泌系统常见疾病之一，但致病原因至今未明确。常被认为与病毒感染、自身免疫反应和遗传因素有关系[2-3]，多见于20～50岁成年，女性多于男性。典型的亚急性甲状腺炎诊断并不困难，然而由于其各期临床表现各不相同，患者在不同时期就诊时的临床表现亦不同，而导致诊断上的困难，致使误诊。文献报道误诊率在12%～48%[5]，本组为51%。
因此，对于亚急性甲状腺炎的诊断应从一下几个方面考虑：①亚急性甲状腺炎起病前多有上呼吸道感染表现，发热伴有上呼吸道感染症状且经抗生素治疗效果差，伴有乏力或体重减轻，应用激素或非甾体消炎药效果较好，虽然此时患者甲状腺局部表现轻甚至无表现者；②甲状腺短期内肿大，或伴有结节而局部疼痛明显，甲状腺触痛亦比较明显者；③有甲亢症状，但甲状腺局部疼痛明显，伴有发热，在甲状腺局部未闻血管杂音者；④ B超提示甲状腺瘤，而局部疼痛明显者；⑤中年妇女有甲减症状，既往有发热及甲状腺疼痛者；⑥实验室结果是T3、T4水平与131I摄取率呈分离曲线，即T3、T4一过性增高而131I摄取率下降[1]。
对于具有上述几个方面表现的患者，临床医师还要从以下几个方面加强认识：①充分认识到亚急性甲状腺炎临床表现的多样复杂性，首诊医师首先要提高对本病的认知性；②完善而全面的应用必须的辅助检查手段；③全面细心的查体和详细地询问病史是临床医师永恒不变的基本功。
在临床工作中加强基本功的练习，充分认识疾病的多样性，避免以偏概全。既要用常规的思维分析症状又要用非常规的眼光审视病情，全面动态观察病情，杜绝任何可能造成误诊的人为因素，熟知各项检查项目的优缺点，以合理的选择综合判断，才能正确地诊断亚急性甲状腺炎，减少不必要的误诊。
参 考 文 献
[1] 白耀.甲状腺炎的最新研究进展.中国实用内科杂，2007，27(1)：43.
[2] 李蕾，张永红，薛元明.亚急性甲状腺炎误诊40例分析.中国误诊学杂志，2007，7(8)：163.
[3] 梁湖.亚急性甲状腺炎误诊误治原因分析.临床荟萃，2004，19(13)：741.
[4] 陈卫文，郭红莉.亚急性甲状腺炎误诊67例分析.中国误诊学杂志，2006，6(16)：3136.
[5] 巴颖，周炎，杜建玲等.亚急性甲状腺炎误诊手术35例分析.中国实用内科杂志，2007，27(7)：542-543.
