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中药调剂是中药房的调剂人员根据医师处方按照配方程序和原则,及时准确地将中药饮片或中药配成患者使用的药剂并发售的一项操作过程。它具有临时调配的特点,操作要求较为严格。现今的药房调剂已经不再是简单的药品调配,而是以患者为中心,为提高患者生命质量为目的的一项全方位的药学服务。要想做好这一项工作,处方分析是非常重要的。
1 根据处方分析采取相应的措施
1.1 分析处方的诊断与方剂的配伍是否对应 药师接方首先要分析组方的药物是否与临床诊断相一致,方证对应则依方调剂,否则请医师确认。例如1例肾阳虚水肿的患者,处方开具治疗阴虚的六味地黄丸,患者服后会起到相反的作用,此时药师应及时与医师联系,建议改为金匮肾气丸,并与医师探讨确认后方可发药。
1.2 分析处方中药物的配伍是否得当 药师分析处方配伍,主要是检查各味中药饮片间有无配伍禁忌,是根据十八反、十九畏、妊娠禁忌及特殊品种的用法、用量来判断的。一张方剂是在方剂配伍理论的指导下遵循一定的规律组合而成。这就要求药师熟记配伍禁忌,并充分发挥处方把关作用,建议医师谨慎用药,以保证处方用药的安全有效。
1.3 分析处方医师的诊断意义,根据饮片的功能、性质进行调剂处方调剂时既要按照处方上的炮制要求进行调剂,又要根据医师处方的用药意图进行调剂。处方只写药品,未注明炮制品的,应付给生品。但有些药品则不能付给生品,如川乌、半夏等。对此类处方的调剂一定要了解医师的用药意图,根据饮片性能进行调剂。如处方中开具半夏,若用于治疗咳嗽痰多,则应付给清半夏,清半夏善于化痰湿;若用于治疗湿阻中焦;则应付给法半夏,法半夏善于化湿和胃;治疗呕吐、呃逆,则用姜半夏,姜半夏善于降逆止呕;治疗食积不化则用半夏曲,半夏曲善于消食和胃。同种饮片,炮制方法不同,作用与功效差别很大,调剂时应结合处方及饮片药性合理调剂。
1.4 分析处方中饮片的量与效的关系 中药饮片的处方用量与临床效果密切相关。在调剂工作中,要求每种饮片都要准确称取,逐称分匀,不可估量分药。因此,药师在调剂过程中应以严谨的态度,遵循处方用量,确保达到治疗目的和用药安全。
1.5 分析处方脚注,正确指导患者 中药处方脚注是指医生在为患者开中药处方时,在中药药名旁标注对该味中药饮片的简明要求。如处方中果实、种子类应打碎入药,以利于煎出有效成分;有毒饮片,如附子应先煎60 min,以降低毒副作用;砂仁、薄荷等含挥发性成分的饮片不宜久煎,应后下;花粉类、细小种子类应包煎;阿胶、鹿角胶等要考虑烊化。因此,药师调剂要根据处方脚注要求处理,脚注未标明时也要按照要求处理,并指导患者正确处理。
1.6 分析处方指导患者科学煎药 药师应指导患者如何选用煎具及正确的煎煮方法。煎药常选砂锅或搪瓷盆,不宜选用铜、铁、铝等器具,此类器具易发生化学反应。煎药前先用冷水浸泡30~60 min,使药物有效成分充分溶解,水温不可过高,以免含蛋白质类物质遇热凝固,不利成分浸出。浸泡用水一般高于药面3~5 cm,第二煎水量酌减。根据治疗目的确定煎煮时间,解表药不宜久煎,头煎沸后武火15 min为宜,二煎沸后5~10 min为宜;滋补药沸后30~60 min,二煎30 min为宜。将两次药汁混合一日分2~3次服用。服用时将药液摇匀,以免损失有效成分。
1.7 分析处方中药物的适应证,指导患者服药的时间和方法 服药的方法是否得当,对疗效也有一定的影响。病在上焦者应饭后服;在下焦者应饭前服;消食药应饭后服;补益药饭前服;补肾阳的药应晨起服;补肾阴的药应黄昏时服等。药师还要根据功用告知患者正确的服用方法,治疗热症可寒药冷服,治疗寒症可热药热服,含毒性药应注意剂量,对于缓慢取效的不宜单次大量服,应多次少量服用。同时,告之患者服药时的饮食禁忌。
2 总结
药师不再是以往的调剂人员,他在调剂中发挥着重要的作用。中药饮片调剂不当,处方不但不能发挥治疗疾病的作用,还可能会产生危害患者的毒副作用。所以,药师具有配合医师治疗患者的重要职责。要做好饮片调剂,就需要不断学习,提高中医与中药基础知识、基本技能,更重要的是工作态度要严谨,具有良好的职业道德,让中药饮片最大限度的发挥临床疗效。
