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低钾血症是临床常见的电解质紊乱之一,严重时可导致心律失常,呼吸肌麻痹甚至死亡,在短期内快速纠正低血钾是各科医生迫切需要解决的问题。达州市中心医院ICU科通过采取中心静脉置管持续性静脉微量注射泵补钾,取得了满意的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2005年1月至2009年1月共收治25例低钾周期性麻痹患者,其中男18例,女7例,年龄29~46岁,平均33.7岁,血钾浓度1.9~2.6 mmol/L,所有患者肾功能均无异常。
1.2 方法 所有患者均行中心静脉置管,应用JMS微量注射泵进行持续性补钾,按计算出的补钾速度调节微泵注射速度。
2 结果
第1天血钾(3.12±0.46)mmol/L,第2天血钾(3.64±0.35)mmol/L,后经外周静脉和口服补钾治疗。本组25例患者泵钾期间无一例高钾血症发生,无心律失常等不良反应发生。
3 讨论
3.1 静脉高浓度快速补钾的方法
3.1.1 每天补钾剂量 张锦等[1]提出:第1个24 h内补钾量为正常需要量加实际缺失量,第2个24 h血钾恢复正常给予正常需要量。但也有学者提出,应根据患者血钾确定每天补钾量,轻度低钾(血钾3.0~3.5 mmol/L)者按0.15~0.20 g/kg,中度低钾(血钾2.5~3.0 mmol/L)按0.20~0.30 g/kg,重度低钾(血钾0.4%即称为高浓度补钾[3]。据唐白云等[4]的研究报道显示,静脉高浓度补钾应根据患者的血钾浓度给予不同的补钾浓度,对血钾60 mmol/L[5]。
3.2 持续心电监护,密切监测患者的心率、心律、血压以及呼吸运动状况,一旦发现心律异常,即结合临床表现并复查床边心电图,观察S-T段,T波的改变以及心率、心律的变化,如发现心率减慢、T波高耸、Q-R间期延长、QRS波增高等高血钾征兆,应立即复查血清钾并停止泵钾。如发现心电图U波增高、S-T段下移、Q-R间期延长、T波低平或倒置,则提示有发生低钾血症的危险,应复查血清钾并增加补钾量。ICU护士应掌握高/低钾血症的临床表现,能根据临床表现及时准确地作出判断,减少并发症的发生。
3.3 尿量监测 见尿补钾是临床补钾的基本原则。尿量监测应1次/h,每小时尿量在30~40 ml时补钾较为安全。
3.4 选择适宜的静脉通道 持续性微泵补钾应选用中心静脉,如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等,中心静脉快速输入高浓度钾已证明是安全的。大静脉的血容量相对比小静脉大,高浓度的氯化钾溶液进入大静脉后有稀释缓冲的作用,可减少钾离子对静脉的刺激作用,避免静脉炎的发生[6]。当采用中心静脉置管给药时护士应做好深静脉置管护理,防止脱落及局部感染。
3.5 微泵使用注意事项 ICU护士应熟练掌握微泵的性能及操作方法。当有多个药品通过微泵输入时,应注意在相应的通道上标明药名及剂量,避免出错。泵钾过程中应检查微泵的使用状况、药物的输入情况。
3.6 加强护士的责任心 护士在静脉高浓度补钾过程中应严密观察输注通道是否堵塞、滴速是否正常,防止发生意外,尤其是在更换液体时应特别注意滴速。
3.7 备好抢救用物 采用静脉高浓度快速补钾的患者一般病情比较危重,而且有发生高血钾的危险,为了预防意外的发生,在应用过程中应准备好气管插管、呼吸机、除颤仪、吸痰器等抢救设备,以便在危急情况下争分夺秒地进行抢救。
4 小结
静脉高浓度快速补钾能够在短期内有效地提高患者血钾水平,维持机体内环境的稳定,对于危重患者低钾血症的抢救有着极其重要的意义。ICU护士应掌握高/低钾血症的临床表现,能根据患者的症状与体征识别、判断异常病情变化。在泵钾过程中严密观察病情变化,根据血钾水平和补钾量随时调整泵钾速度,有效地避免不良反应,达到治疗目的。
参 考 文 献
[1] 张锦,展新华,王多友,等.微泵持续静脉输入高浓度氯化钾对危重患者低钾血症的治疗.临床 麻醉学杂志,2000,16(10):507.
[2] 叶承志,陈静,许友芝.危重患者静脉高浓度补钾治疗低钾血症.医学临床研究,2002,19(1):4243.
[3] 闫改菊.15例慢性重症肝炎低钾血症病人大剂量补钾的护理.全科护理,2008,6(2A):316-317.
[4] 唐白云,何裕隆,程超,等.静脉高浓度补钾在体外循环术后早期应用探讨.中国实用外科杂志,1999,19(11):668-669.
[5] 王礼振.临床输液学.人民卫生出版社,1998:60-66.
[6] 贺彩芳,杨碎丽,张晓晓.高浓度氯化钾微泵静脉注射致近心端局部组织坏死3例.中华护理杂志,2004,39(11):878.
