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【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的抢救与护理措施。 方法采用回顾性的方法，回顾过去5年抢救的有机磷农药中毒的患者的抢救办法和护理。结果在89例患者中抢救成功81例，抢救成功率为91�01%。结论对急性有机磷农药中毒患者需要快速有效的抢救和护理才能提高治愈率和抢救的成功率。
【关键词】有机磷农药；中毒；抢救；护理
作者单位：224411江苏盐城阜宁县陈集中心卫生院急性有机磷农药是农业生产中最常见的杀虫剂，农村人群对其接触较多，由于无意或者故意等原因造成的有机磷农药中毒是常见的，因此在基层医院抢救有机磷农药中毒也是很普遍的。但重度的有机磷农药中毒的病情发展快速，死亡率高，对抢救工作是一种极大的挑战。为了提高抢救的成功率，在抢救的过程中正确合理的抢救和护理，尽量的缩短疗程对抢救具有重要意义。
1资料与方法
1�1一般资料本次研究对象为自2005年1月至2010年1月共收治的急性有机磷农药中毒患者89例，其中男21例，女68例。年龄8岁~72岁，中毒的种类包括口服中毒，空气吸入中毒等。药物种类包括乐果、敌敌畏、敌百虫、甲胺磷等。患者中包括32例重度中毒，45例中度中毒和11例轻度中毒。在89例患者中抢救成功81例，抢救成功率为91�01%。
临床表现及分级标准： 轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在 24 h 内出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%~70%。中度中毒：除上述症状外，出现肌颤瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难流涎、腹痛、步履蹒跚等症状，血胆碱酯酶活力在30%~50%。重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：肺水肿，昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿，胆碱酯酶活力在30%以下。
2抢救方法
2�1彻底及时的清洗胃在对急性有机磷中毒患者抢救时，及时准备的把握洗胃的时机是抢救成功的关键。及时的清洗胃能够阻止毒素的吸收，挽救患者的生命，据有研究表明，6 h之内洗胃的效果最好超过6 h之后就会有毒物滞留在胃部，造成人体的损害［1］。对于皮肤中毒者，应该脱去被污染的衣物，并快速的清洗在皮肤表面的毒物，若仍然昏迷，需进行洗胃，方法为：平卧位，头偏向一侧；胃管插入后先吸净胃内液体，洗胃时每次灌入洗胃液的量成人应为300~500 ml，小儿为150 ml ~200 ml，达到彻底清洗目的。对于重症患者可保留胃管12~24 h，必要时再洗胃。洗胃的同时需要密切观察患者的状态和体征，防止出现呼吸无力。
2�2药物治疗迅速建立静脉通道，促进尿量的排出，促进毒物随尿排出体外。在急性有机磷农药中毒的处理中最常见的药品是阿托品，传统的用药方法为每隔5~10 min给予静脉注射，坚持减量不减时间，减时间不减量的用药原则。在使用阿托品的时候还要注意观察，防止出现阿托品中毒。观察的要点主要包括：①瞳孔散大，直径超过4 mm,而且超过之后不再回缩。②心率加快，如果心率超过140次/min，则有可能判断为阿托品中毒。③体温上升，如果高于39°时，排除其他因素，可以判断为中毒出现。④阿托品体征，表现为兴奋而易怒，意识障碍，甚至出现频繁的躁动、抽搐、意识清晰后再转为昏迷等。
3加强护理
3�1临床护理在抢救结束之后，要加强临床方面的护理，加强对患者的临床观察。急性有机磷农药中毒之后可能会带来一系列的并发症，如心肌间质充血水肿、心肌细胞脂肪样变、心外膜下出血、心肌断裂等。在护理过程中要注意观察心率的变化，是否有早搏现象发生，血压的稳定性等。同时给予医嘱，尽量避免下床活动，减少又发心律失常的现象发生。同时，在阿托品补液的同时，不仅要注意阿托品中毒还要主意阿托品浓度降低的现象，合理控制滴液的速度。一旦发现问题，及时报告医生处理。备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，应立即插管上呼吸机［2］。
3�2加强口腔护理在应用了大量的解毒剂之后，由于其带来的副作用，口腔黏膜容易出现干燥出血，因此在刷牙的时候要注意轻柔，督促患者进行口腔方面的护理，尽量保持口腔的清洁和湿润。
3�3饮食护理重度的有机磷农药中毒的患者，不宜过早的进食，应该控制2~3 d，保持胃肠的休息，因为在洗胃之后，胃肠收到极大的冲击，胃肠功能下降，黏膜破坏。还要口服氢氧化铝凝胶保护胃黏膜［3］。在初期使用实物时，要给予指导和护理，不能进食过饱，食物要以流体为主，促进胃肠的功能恢复。
3�4预防感染，执行无菌操作这主要是针对重症患者的，因为重症患者在治疗的过程中所用的药品数量较多，注射的次数也较多，需要严格无菌操作的规范，实时变换注射的部位，在注射之前做好消毒杀菌的各项工作。同时，由于患者气管插管，要协助患者相关的活动，比如拍背、排痰等。保持病房内的干净卫生，用消毒液效度，并用紫外线灯照射。
3�5心理护理现代医学模式下是对患者生理和心理的全面护理，对于服毒自杀的患者更是应该加强心理方面的护理工作，帮助患者排除疾患和心率障碍。医务人员在护理的过程中，把患者看做一个社会的人，了解其心理方面的顾虑，服毒的原因等，进行合理的劝解。调动起患者生活的信心，这对快速的恢复身体具有重要的意义。尤其，急性有机磷农药中毒者多为基层的农民，可能面对的问题很容易解决，就更需要医护人员的劝解。
总之，对急性有机磷农药中毒的患者要坚持抢救与护理相结合，及时抢救，悉心护理才能实现身体和心理的全面治愈。
参考文献
［1］刘有述� AOPP 50例救治体会�现代医药卫生, 2004, 20(21):2230.
［2］董岩,张海珍,高嫣�急性有机磷农药中毒患者的抢救与护理,2009,22(5):395�397.
［3］方咏梅,李克珍�口服有机磷农药重度中毒患者开始进食时间的研究�中国实用护理杂志, 2006, (2):1�4.
