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【摘要】 对209例手足口病重症患儿给予密切病情观察、呼吸道护理、皮肤护理、口腔黏膜护理、饮食护理、心理护理、隔离与消毒等措施。除一例死于神经源性肺水肿，一例死于休克外，其余均治愈出院，提示合理的护理措施可使患儿安全顺利渡过手足口病重症期。�
【关键词】
手足口;重症;护理
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作者单位：455000河南省安阳市妇幼保健院儿内三科
手足口病是由柯萨奇病毒A16及肠道病毒71等引起的小儿急性传染病，发病人群主要为婴幼儿和学龄前儿童，多发生于夏秋季。临床以出疹、发热为特征。斑丘疹和疱疹常发生于口腔黏膜及手足远端，尤其是掌面、肛周等部位。重症手足口病患儿病情进展迅速，常在1~5 d左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，严重者可致死亡。现将我科2010年5月至6月收治的209例重症手足口病患儿的护理报告如下。�
1 临床资料�
2010年5月1日至2010年6月23日共收治249例手足口患儿，重症手足口病患儿209例，均为手足口病重症临床诊断病例[1]。其中男139例，女70例，发病年龄4个月~8岁，1岁以内22例，1~3岁167例，4岁以上20例，患儿口腔、肛周、手足部掌面可见芝麻至豌豆大小圆形或椭圆形瓷白色疱疹。192例患儿出现神经系统症状：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤等。33例出现呼吸困难，口唇紫绀，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰。�
治疗以控制颅内高压，维持血压稳定，监测血糖，酌情应用糖皮质激素，结合降压、镇静、止惊等对症治疗，除俩例死亡外，其余病例9~16 d后治愈出院。�
2 护理�
2.1 密切观察病情变化
重症手足口病患儿病情变化快，须对各系统功能进行持续监测。每个重症手足口病患儿均要持续心电监护、密切观察患儿的T、P、R、BP、精神、意识、瞳孔、面色、肢体皮肤、尿量、血糖等，192例患儿出现神经系统症状，如惊颤、嗜睡、眼球震颤等、护士对神经系统症状的密切观察可及时发现病情变化，配合医生做好抢救工作。65例患儿血糖高，及时给予胰岛素治疗，避免了并发症的发生。45例患儿出现颅内压增高，给予定点甘露醇、速尿静推。�
2.2 保持呼吸道通畅
重症手足口病患儿要密切观察呼吸系统表现，观察有无呼吸浅促、呼吸困难或节律改变。有无口唇紫绀、咳嗽、咳白色、粉红色或血性泡沫样痰等，要时刻保持患儿呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，平卧时头肩抬高15~30°，呈中立位。侧卧时，保持头正中位。鼓励患儿定时做深呼吸并进行有效的咳嗽。每日深部机械排痰2~4次。助其分泌物排出，必要时在无菌操作下给予吸痰，防止呼吸道分泌物瘀积，坠积性肺炎等。�
2.3 皮肤的护理
重症手足口患儿均有不同程度的发热。体温 ≥38.5℃。可遵医嘱使用退热药。高热时遵医嘱给予物理降温。在体温下降期应及时擦干汗液，更换潮湿内衣，防止受凉，末梢循环不好时，给予热水袋保暖，水温在50℃左右，防止烫伤。合并颅内高压时，定时静推高渗性药物甘露醇时护士要注意有无液体外渗，严密观察输液处皮肤的颜色、温度、弹性，有无肿胀等，防止高渗药物外渗后引起局部皮肤坏死。�
2.4 口腔黏膜护理
食物保持温凉，每次进食后都要清洁口腔，帮助患儿使用无菌生理盐水漱口，婴幼儿用无菌盐水棉球清洁口腔，对口腔内疱疹破溃疼痛引起哭闹烦躁的患儿，可遵医嘱给予少量2%利多卡因涂抹患处[2]，以减少局部疼痛。口腔护理操作时手法轻柔，并观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情况。操作中避免刺激会咽部，以免引起恶心，导致患儿拒绝口腔护理。�
2.5 饮食护理
进食高蛋白、高维生素、营养丰富、无刺激性、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、粥等，年长儿亦可进食软食。食物温度不宜过热，以免加重溃疡面疼痛。�
2.6 心理护理
患儿置于陌生且被隔离的环境中，由于口腔疱疹溃疡的疼痛等不适，常表现为哭闹不安，不能安静地接受治疗护理。年龄稍大的患儿会产生焦虑或抑郁情绪 [3]。护理人员对待患儿态度要亲切、和蔼，经常鼓励表扬患儿，保持其情绪稳定，减轻紧张心理，以自己的言行取得患儿的信任。同时积极对家长进行健康教育，宣传防病知识。�
2.7 消毒与隔离
病房以500 mg/L的有效氯溶液擦地和喷洒消毒；擦拭或浸没玩具、楼梯扶手等室内物品，被褥日光照射6 h以上，其他不宜蒸煮或浸泡的物品用紫外线照射1~2 h以上。居室保持整洁，开窗通风保持空气新鲜。定时三氧消毒机空气消毒1 h以上。患儿的口鼻分泌物、呕吐物及排泄物经500 mg/L的有效氯溶液浸泡1 h后倾倒于指定地点。患儿床头配备皮肤消毒液，并教会家长使用方法。�
参 考 文 献�
［1］ 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南，2008.�
［2］ 沈晶晶.74例手足口病合并病毒性心肌炎患儿的护理.中华护理杂志，2010，45(1):73-74.�
［3］ 王振先,徐兰,王育,等.病毒性心肌炎对患儿心理行为的影响.中华儿科杂志,2006,44(2):122-125.
