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[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术剥除巨大卵巢良性肿瘤的可行性。方法 回顾性分析腹腔镜手术剥除巨大卵巢囊腺瘤1例。结果 腹腔镜下顺利完成巨大卵巢囊腺瘤剥除1例,术中出血少,无并发症。结论 腹腔镜手术剥除巨大卵巢良性肿瘤安全、微创、出血少、恢复快。
[关键词] 腹腔镜;卵巢肿瘤剥除术
[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-85-01
1病例资料
患者女,19岁,未婚,否认有性生活史,因高考前体检发现盆腔包块2个月,于2008年6月15日入院。体检:身高155cm,体重46kg,生命体征正常,腹部包块上界位脐上4cm,右侧达腋前线,左侧达腋前线内2cm,囊性感明显,术前常规检查正常,唯CA125稍高(39.6U/mL)。盆腔MR检查:盆腹腔见一巨大囊性占位18.8cm×16.7cm,呈多房结构,表面光滑,包膜完整,提示“巨大卵巢多房性囊腺瘤”。患者系艺术类考生,坚决要求微创手术。2008年6月19日在腰硬联合麻醉下行腹腔镜探查术,先于腹中线上脐下5cm囊性感明显处用5mmTrcar垂直穿刺直达囊腔,放入吸引器吸出淡黄色液体约600mL后,无液体再吸出,保持吸引状态,此时囊肿体积明显缩小,上界缩至脐下3cm处,于脐轮上缘常规穿刺、充气、置镜,镜下拨动吸引器,见右侧卵巢肿瘤约10cm×8cm,表面光滑,无粘连,分别于麦氏点及左侧对应部位做第3、4穿刺孔,进一步探查;子宫及左附件正常。决定行右侧卵巢瘤剥除术。钳夹囊肿穿刺部位,扩大穿刺孔继续吸净囊内余液,撤出吸引器,再次检查囊内壁光滑,无乳头状突起,易于寻找到囊壁与卵巢皮质间的分界处,钳夹逐个(共有4个房)剥除囊肿及囊壁组织,修剪多余的卵巢皮质,生理盐水冲洗创面,出血处予电凝止血。保留的正常卵巢自然卷曲,套袋取出肿瘤,冲洗腹腔,观察无出血,手术完成。术中出血约50mL。术后恢复正常,第四天痊愈出院,病理报告为:右侧卵巢多房性浆液性囊腺瘤。术后随访1年,月经
及内分泌6项检查正常,B超右侧卵巢大小正常。
2讨论
不断进步的腹腔镜技术使得大多数卵巢囊肿都可以在腹腔镜下手术处理,对于直径>15cm的巨大卵巢囊肿手术适应证也在逐步扩大。雷曼莉等[1]报道在耻骨上作3cm切口先穿刺,放出囊液,待瘤体缩小再将囊壁拉出切口外切除患侧附件,缝合耻骨上切口,再于脐孔置镜探查盆腹腔。郑迅风等[2]报道第一切口选在脐与剑突之间,置镜探查,在作辅助穿刺孔时,不慎将囊肿打穿一小孔,少量囊液溢出,立即缝扎闭合。本例亦为巨大卵巢瘤,根据病史体检、肿瘤标记物及MR检查,初步诊断为卵巢良性肿瘤,可行腹腔镜手术,如探查中发现有恶性肿瘤的迹象立即转开腹。切口选择很重要,本例囊肿巨大紧贴前腹壁,选择下腹中线上作5mm小纵形切口,穿刺直达囊腔吸出囊内液,并使吸引器处于吸引状态,瘤体缩至脐下,再于脐部常规穿刺置镜进一步探查,如需转开腹亦无妨,如切除患侧附件,镜下先缝合囊壁穿刺口,此时囊壁已塌陷易于缝合,也可避免囊液流出。亦可于脐剑之间作小切口开放式置镜,可避免对胃肠损伤及穿破囊肿。本例患者未婚未育,术前谈话时强烈要求保留卵巢,术中持续冲洗创面,看清出血点再电凝止血,避免盲目电凝,必要时亦可缝合止血,尽量保留较多的卵巢皮质以保留卵巢功能。
[参考文献]
[1] 雷曼莉,陈卡武,王丽斌. 良性巨大卵巢囊肿微创手术治疗2例报告[J]. 中国微创外科杂志,2001,1(4):254.
[2] 郑迅风,陈博宇,黄浩. 腹腔镜手术切除巨大卵巢畸胎瘤1例报告[J]. 中国微创外科杂志,2005,5(3):210.
(收稿日期:2009-08-28)
