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【摘要】 目的：探讨胰腺炎CT表现特征,试图就其CT表现探讨螺旋CT诊断价值。方法：分析经临床确诊的60例胰腺炎,急性胰腺炎45例,其中出血坏死性胰腺炎8例,慢性胰腺炎15例。结果：急性水肿性胰腺炎胰腺饱满,弥漫性增大者41例,胰周脂肪层模糊者36例,肾前筋膜增厚者20例。出血坏死性胰腺炎均表现为胰腺弥漫性肿大,胰腺周围见液体密度影。胰腺实质部分见不同程度坏死改变。结论：螺旋CT能显示胰腺本身及其周围组织的变化程度。
【关键词】 胰腺炎；CT诊断
1材料与方法
60例资料来源于我院自2008至2009年期间的住院病例,全部病例中男45例,女15例,年龄39~68岁。全部病例均行CT平扫及增强,使用GE prospeed AI螺旋CT机,按常规上腹部CT扫描。层厚10mm,层距10mm。胰腺区域加扫薄层,层厚为5mm。CT片诊断描述及结论由高年资主任医师决定。全部病例中均经随访证实。
2结果
急性水肿性胰腺炎CT表现:CT诊断急性胰腺炎45例,表现为胰腺形态饱满、弥漫性增大,以头部或体尾部较明显,
胰腺边缘粗糙,实质部分密度均匀或欠均匀,胰腺周围脂肪层模糊,双侧肾前筋膜或左侧肾前筋膜增厚。增强扫描胰腺实质呈均匀增强,未见明显坏死征象,胰管无扩张。
急性出血坏死性胰腺炎CT表现:CT诊断出血坏死性胰腺炎8例,表现为胰腺肿胀,胰腺实质内密度不均,可见多发斑点状或小片状或大片状低密度区,胰周见不同程度的液体聚集,部分可见假囊肿形成。肾前筋膜增厚者多见。增强扫描后坏死部分均无强化,残余胰腺组织明显增强。
慢性胰腺炎CT表现: CT诊断慢性胰腺炎15例表现为胰腺体积萎缩,胰腺密度不均匀,实质内见多发斑点状钙化或条管状高密度影,胰管不同程度扩张。
3讨论
胰腺炎是一种胰腺组织的炎症病变,发病原因最常见的的胆道疾病。国内认为女性多于男性,与女性胆道疾病的发病率高有关。本组37例有不同程度的胆囊炎症、胆囊结石或胆管炎症、胆管结石病史或CT影像改变。当发病时,胆汁或十二指肠液逆流至胰管内,激活胰腺腺泡分泌的各种酶原,并且很快释放到胰腺间质和胰腺周围组织内,启动了胰腺炎特有的无菌性炎症和复杂的病理生理过程。
急性胰腺炎的病理变化主要为水肿及炎症细胞浸润和实质坏死。急性胰腺炎的早期仅有轻度的胰腺血管扩张、充
血和间质性水肿,随着病变的进展可以出现局限性或弥漫性的坏死、出血,胰腺周围、胰腺内、后腹膜脂肪不同程度的坏死,螺旋CT增强扫描检查不但可判断胰腺实质坏死程度,还可以在一定程度上了解是否继发感染,反映出急性胰腺炎的发病原因、病理改变及并发症。本组病例的病理改变与CT表现: (1)胰腺饱满肿胀弥漫性增大,本组大多病例均见不同程度的胰腺体积增大,与炎症病相符合。(2)胰腺实质密度均匀或不均匀,急性水肿性胰腺炎多表现为密度均匀,增强无坏死,出血坏死性胰腺炎实质可见斑点状或片状密度减低区,增强扫描坏死区无强化。(3)胰周脂肪间隙模糊脂肪坏死和液体聚集,本组多表现胰腺边缘模糊。(4)坏死并发感染是判断愈后的一个重要指标。胰腺炎积液密度不均及出现气泡提示继发感染和脓肿形成。(5)胸腔腹腔内可见不同程度积液改变,胃后壁反应性增厚及肾前筋膜增厚较常见。本组中分别出现20例和23例,临床血尿淀粉酶测定得到了验证。
慢性胰腺炎国内报道多达半数有急性炎症反复发作史,CT表现为胰腺体积萎缩,胰头部局限性相对肿大,胰管和胆总管扩张,胰管结石和胰腺实质钙化等。本组病例表现均与之相符。
