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自2004年3月至2007年3月,我们采用经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤86例,取得满意疗效,现报告如下。 1 资料与方法
1．1 临床资料 本组86例,男54例,女32例,年龄36~74岁,平均年龄62岁,均为乳头状瘤,以血尿为首发症状者48例,因体检时发现者38例,自首发血尿或体检时发现到就诊的时间为2 d~2年,平均6个月,肿瘤位于膀胱各部,以两侧壁为多见,其中72%的患者伴发高血压,冠心病,贫血,前列腺增生等。
1．2 手术方法 本组患者均于硬膜外阻滞麻醉下,取截石位,下肢妥善固定,应用英国佳乐等离子体双极电切系统,电切功率160 W,电凝功率80 W,以0.9%氯化钠做冲洗液连续冲洗术野,进镜后首先窥清膀胱全貌,再行电切,将肿瘤均切除深度到膀胱壁肌层,切除范围超过肿瘤基底边缘1.0 cm,切除后留置三腔气囊导尿管。首先灌注蒸馏水150 ml,保留20 min后排出,再灌注丝裂霉素20 mg加生理盐水60 ml,保留20 min后排出,术后定期膀胱灌注,定期复查．
2 结果
本组86例肿瘤均全部1次切除,手术时间5~135 min,平均65 min,均未输血,无膀胱穿孔发生,术后未进行膀胱冲
洗,留置导尿管3~10 d,病理结果乳头状瘤8例,移行细胞癌78例,其中一级46例,二级34例,三级６例,均随访6~24个月,共再发12例,术后至再发时间3~24个月，均为异位再发。再次手术6例 ,均再次行PKVBT，术后随访２年，未再发肿瘤。
3 讨论
膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤，主要是移行细胞癌。主要表现为全程间歇性无痛肉眼血尿，其主要治疗方法为手术切除，传统的开放性手术创伤大，恢复慢，可重复性差等。经尿道等离子体双极电切术治疗表浅膀胱肿瘤，有视野清，创伤小，恢复快等优点，是目前治疗表浅膀胱肿瘤的主要方法。
术中了解膀胱的充盈程度是非常重要的，过度充盈则膀胱壁变薄，易于穿孔．不充盈又不易观察和彻底切除肿瘤．我们体会以冲洗液在150 ml为宜．在切除侧壁肿瘤时要高度警惕发生闭孔反射引起膀胱穿孔．我们采用助手按住双侧大腿，减小大腿跳动幅度，同时做短距切除，及时脱离脚踏等方法，未发生膀胱穿孔．切除范围以切缘超过肿瘤基底周围1．0 cm，深度以切至肌层为宜，对于距输尿管口很进的肿瘤也可将输尿管口一并切除。对于合并前列腺增生的患者，我们体会应先将肿瘤切除干净，再以蒸馏水，丝裂霉素灌注后再切除前列腺为好。但因病例较少，不做讨论。综上所述，我们认为，经尿道等离子体双极电切术治疗表浅膀胱肿瘤是目前较好的一种方法。
