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5岁以下儿童死亡是三网监测的重要内容,全面掌握和分析监测地区的5岁以下儿童死亡资料,可全面了解该地区儿童健康状况,为政府决策提供依据。现着重对我区5岁以下儿童死亡情况,及影响因素进行分析,同时提出干预措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以锡山区2004年10月1日至2009年9月30日出生的活产儿及死亡的5岁以下儿童为监测对象。(报表上报统计口径为10月1日至9月30日)。
1.2 方法与质控 建立区以妇幼保健所为中心,其他医院、乡镇、街道为网络监测点的区、乡、村三级保健网,逐级上报儿童死亡报告卡,由区妇幼保健所群体保健科进行登记、核查、汇总,并防止重报、漏报,每半年由区妇幼保健所组织对各监测点进行一次死亡漏报调查和质量考核,以保证死亡监测结果的可靠性。
1.3 诊断和分类 死因诊断和分类采用《中国5岁以下儿童死亡监测方案》中的有关要求,按照国际疾病分类(ICD-9)进行诊断和分类。
2 结果
2.1 5岁以下儿童死亡情况 见表1。
由表1可见,2005~2009年监测点上报活产数为30627例,5岁以下儿童死亡数为157例,5岁以下儿童死亡率为5.13‰,新生儿死亡率为2.32‰,婴儿死亡率为3.33‰。从表中所见5岁以下儿童死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率在2005年基础上有所下降,但在2009年又有上升趋势。
表1
无锡市锡山区2005~2009年5岁以下儿童
死亡情况(例,‰)
年份活产数新生儿死亡婴儿死亡0~4岁儿童死亡
2005493021(4.26)24(4.87)36(7.3)
2006485113(2.68)17(3.5)26(5.36)
2007674613(1.93)23(3.41)29(4.30)
200870797(0.99)15(2.12)30(4.24)
2009702111(1.57)23(3.28)36(5.13)
合计3062765(2.12)102(3.33)157(5.13)
2.2 5岁以下儿童死亡年龄构成 2005~2009年婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的构成比平均为64.97%,新生儿死亡占婴儿死亡的构成比平均为63.73%。
2.3 5岁以下儿童死因顺位及构成比 由表3可见2005~2009年无锡市锡山区5岁以下儿童死因前五位:意外死亡、早产低体重、先天性心脏病、其他先天异常、出生窒息;新生儿死因前五位为:早产低体重、其他先天异常、出生窒息、先天性心脏病、诊断不明;婴儿死因以早产低体重儿居首位,而1~4岁儿童死因以意外死亡居第一位。
表2
无锡市锡山区2005~2009年5岁以下儿童死亡构成情况
年份新生儿/婴儿%婴儿/5岁以下儿童死亡%
200587.566.66
200676.4765.39
200756.5279.31
200846.6750.00
200947.8363.89
合计63.7364.97
表3
无锡市锡山区2005~2009年5岁以下儿童主要死因顺位及构成比
顺位
5岁以下儿童新生儿婴儿1~4岁儿童
死因构成比%死因构成比%死因构成比%死因构成比%
1意外死亡46例29.3早产、低体重儿20例30.77早产、低体重儿25例24.51意外死亡41例74.55
2早产、低体重儿25例15.92其他先天异常11例16.92其他先天异常16例15.69白血病3例5.45
3先天性心脏病18例11.47出生窒息2例18.46先天性心脏病15例14.71先天性心脏病3例5.45
4其他先天异常18例11.47先天性心脏病5例7.69出生窒息13例12.75脑膜炎2例3.64
5出生窒息12例7.64诊断不明3例4.62意外死亡5例4.9其他先天异常2例3.64
2.4 死亡前就诊情况 5岁以下儿童死于医院的构成比逐渐上升,死前未就医的情况明显减少,但仍有10.83%死前未就医。
表4
无锡市锡山区2005~2009年5岁以下儿童死亡前
就诊情况(例,%)
年份住院治疗门诊治疗未就医合计
200521(58.33)11(30.56)4(11.11)36(100.00)
200617(65.38)6(23.08)3(11.54)26(100.00)
200723(79.31)4(13.79)2(6.90)29(100.00)
200816(53.33)9(30.00)5(16.67)30(100.00)
200920(55.56)13(36.11)3(8.33)36(100.00)
合计97(61.78)43(27.39)17(10.83)157(100.00)
3 讨论
3.1 死亡率 从无锡市锡山区2005~2009年5岁以下儿童死亡情况表1中显示在2009年5岁以下儿童死亡率有明显上升趋势,其中5岁以下儿童死亡中有64.97%是婴儿死亡,婴儿死亡中有63.73%是新生儿死亡,这一构成比在多年基本未变。降低5岁以下儿童死亡率的关键是降低婴儿死亡率,而降低婴儿死亡率的关键又是降低新生儿死亡率[1]。
3.2 主要死因 从这5年来的数据显示新生儿及婴儿死亡的主要原因之一是早产、低体重,这提示仍需进一步加强围产保健管理,提高新生儿救治技术,加强新生儿插管技术、早产儿低体重儿的喂养护理保健常规等,以增强早产低体重儿的存活能力。首先必须加强围产保健管理,积极开展孕产期保健宣教,如孕期卫生、营养、疾病预防等,督促定期产前检查;加强高危孕产妇筛查及监护,积极治疗妊娠并发症、合并症,最大限度地减少早产低出生体重儿的出生。
新生儿及婴儿死亡的另一个主要原因是出生畸形。要提高人口素质,就要减少和控制出生缺陷的发生,就要采取如下措施:①加大宣传力度,使广大民众都知道婚前医学检查的好处,进一步提高婚前医学检查率及检查的质量;②进一步加强高危妊娠管理监管力度,规范高危妊娠的管理及转诊制度;③加强排畸B超的筛查质量并规范转诊;④提高环保意识,孕前和孕早期避免接触有毒有害物质或口服叶酸,以减少出生畸形,降低由畸形而导致的5岁以下儿童死亡。
1~4岁儿童死亡中意外死亡排在首位[2],并且有不断上升的趋势。意外死亡中我区以溺水较为多见,且溺水主要发生在农村。由于我区经济较为发达,外来务工人员日渐增多,为忙于生计,其子女就少人照顾,才会导致溺水事件时有发生。因此要加强健康教育,提高全民对儿童意外死亡危险因素的认识,提高儿童意外死亡的预见性,及时排除各种安全隐患。为儿童建立一个安全、健康,有利身心发展的社会大环境,加大对儿童生活方面的监护,强化对儿童的安全教育和安全管理。
3.3 加强死前治疗 2005~2009年我区5岁以下儿童死亡157例,其中住院治疗的构成比为61.78%,门诊治疗的构成比为27.39%,说明人们的保健意识较强。但同时也要注意到有10.83%的儿童死前未得到治疗。究其原因除意外死亡外,主要是经济困难或其他原因放弃治疗而人为地延误了抢救的时间。建议临床医师在向家长交代病情时,病情要交代清楚,但同时也要给家长一些希望,不要轻易放弃。对于贫困家庭,希望政府和社会各界能给予援助和扶持。
参 考 文 献
[1] 赵薇,刘金良.赤峰市1999~2003年5岁以下儿童死亡死因调查分析.中国妇幼保健,2005,20(8):919.
[2] 钱莹莹,吕兰秋,张引幸.宁波市5岁以下儿童意外死亡变化趋势及干预对策.中国预防医学杂志,2008,9(4):302-304.
