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[摘要] 目的:探讨无牙颌患者的临床心理特点。方法:选择68例无牙颌患者,应用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD/HRSD)对患者进行心理状况评定。结果:牙列缺失患者的测定结果高于常模。结论:口腔修复医生要重视对患者修复前心理状况评估,如焦虑和抑郁,同时给予必要的专业心理疏导。
[关键词] 心理特征;牙列缺失
[中图分类号] R783.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-015-02
The study of psychological characteristics in edentulous patients
QIN Yujie1,ZHAO Zengyu2
(1.Dalian University Affiliated Stomatology Hospital Repair Section, Dalian 116021, China;2.Department of Investigation,Liaoning Police Academy, Dalian 116036, China)
[Abstract] Objective: To explore the clinical mental status in patients with complete dentures. Methods: 68 patients who needed restoration of complete denture were selected.The Hamilton Anxiety Scale and the Hamilton Rating Scale for Depression were used to investigate the psychological characteristics in edentulous patients. Results: The scores of HAMA and HAMD of edentulous patients were higher than that of national norms. Conclusion: The prosthodontists should pay more attention to edentulous patients" mental status, such as anxiety, depression and provide professional psychological counseling.
[Key words] Psychological characteristics; Edentulous patient
在现代社会中,老年人作为一个特殊的人群代表,在人口比例中呈逐年上升趋势,无牙颌患者也逐渐增多,全口义齿是为无牙颌患者制作的活动义齿,被称为人类第三副牙齿。全口义齿修复成为提高患者生活质量、促进身心健康的一项重要康复保健措施。在口腔修复临床接诊的无牙颌患者中,老年患者占绝大部分,因此,如何按照老年人的心理特点,进行科学合理的接诊和修复是口腔修复医务工作者所面临的一大难题。笔者对口腔修复科老年患者心理状态进行分析,并探讨相应对策以寻求医患之间更好的合作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2007年8月～2009年8月在大连市口腔医院修复科门诊就诊无牙颌患者68例。患者年龄40～86岁,平均64.2岁。纳入标准:无颞下颌关节疾病病史;口腔黏膜及唾液分泌均无异常;无其他精神性疾病;能够自愿合作完成问卷调查。
1.2 研究方法
在患者进行义齿修复治疗前、治疗后应用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HRSD/HAMD)进行情绪测试,结合临床心理反应进行修复前、后评估分析。HAMA>7分者确定为有焦虑情绪,HRSD>17分者确定为有抑郁情绪。选择治疗前有焦虑、抑郁情绪的老年患者,结合修复治疗给予有针对性的心理疏导,观察治疗后患者的情绪变化。
2 结果
68例无牙颌患者治疗前、后汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HRSD/HAMD)测量的结果见表1。总体来说,口腔修复患者治疗前的HAMA平均得分高于7分,HRSD平均得分略高于17分;治疗后的HAMA平均得分低于7分,HRSD平均得分低于17分;治疗后的HAMA、HRSD平均分明显低于治疗前的平均分。
3 讨论
3.1 牙列缺失患者的临床心理状况分析
本研究中治疗前HAMA>7分和HRSD>17分的患者人数比较多,说明许多无牙颌患者容易有焦虑、抑郁情绪问题。一方面,由于牙列缺失造成患者外貌、发音、咀嚼功能严重受损;另一方面,来自环境的压力,会使其变得离群、不善言语、人际交往困难、孤僻、内向,往往形成“社交恐惧”、“焦虑性关注”,因而变得敏感烦躁,甚至产生自卑心理, 较同龄人易回避人际交往,社会功能明显降低。还有一些患者,对口腔修复基本知识缺乏了解,多数患者看到口腔科的治疗器具就有恐惧感。同时,患者对医疗环境不熟悉,容易产生害怕疼痛、取模、颌位记录、戴牙等恐惧心理。
3.2 心理特征和汉密顿焦虑、抑郁量表
医院焦虑抑郁量表[1]包括汉密顿焦虑量表和汉密顿抑郁量表。汉密顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)由Hamilton于1959年编制,本量表包括14个项目,是由医生对患者进行评价,也是国内使用十分广泛的量表。HAMA所有项目采用五级评分法,各级的标准为:无症状、轻、中等、重、极重。总分能较好地反映病情的严重程度,总分超过29分的患者,可能为严重焦虑;总分超过21分的患者,肯定有明显焦虑;总分超过14分的患者,肯定有焦虑;总分超过7分的患者,可能有焦虑;如果总分小于6分的患者,就没有焦虑症状。汉密顿抑郁量表(hamilton rating scalefor depression,HAMD)是临床评定抑郁状态时用得最普遍的量表,HAMD评定方法简便,而且标准易于掌握,临床实用性良好,在抑郁症的临床科研中,入组标准分为16分以上为宜。
3.3 结合修复治疗给予适当的心理疏导
长期以来,临床医生一直注重修复体应用的生理学评估,很少重视患者的心理健康状况[2]。随着医学观念的变化,传统的生物医学模式转变为生物心理社会医学模式,给口腔修复学注入了新的内涵。口腔修复不应该再被单纯看作是恢复患者生理功能的必要措施,同时假牙也是可以满足患者生理和心理需要的人工器官[3]。在全口义齿修复前了解患者的心理特征,针对其个性心理特点在修复前进行全口义齿知识的宣教,在修复过程中, 医生运用恰当的行为和语言进行耐心讲解和支持,正确解释操作过程中可能发生的问题,对期望值过高的患者详细说明全口义齿的局限性,加深患者对全口义齿知识的了解,形成正确的义齿态度,对有焦虑、抑郁情绪的患者则应多介绍一些成功的修复病例,消除患者的恐惧和悲观情绪,增强患者的合作性,树立戴用义齿的自信心。
需要说明的是,进行成功的心理指导,一方面,要求医生树立为患者服务的思想,有责任心,在技术操作上应熟练、准确,毕竟精良的制作技术是提高患者对义齿满意度的首要前提,在心理指导过程中,考虑到老年患者要求被尊敬、被认可的特点,耐心倾听他们的诉说,同时结合每个患者不同的心理特质进行适当引导,争取患者对医生的信任,加深患者对义齿知识的理解,形成正确的义齿态度。另一方面,患者自身的坚持训练同样重要,只有通过医生和患者双方的共同努力,最终患者才会对全口义齿运用自如,获得满意的使用效果。
[参考文献]
[1]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册增订版[M].北京:中国心理卫生杂志社,1992:223-226,127-131.
[2]Fenlon MR,Sherriff M,Walter JD.An investigation of factors influencing patients"use of new complete dentures using structural equation modeling techniques [J].Communtiy Dentistry & Oral Epideminology,2000,28(2):133-140.
[3]刘洪臣.老年口腔医学[M].人民军医出版社,2002:64-67.
(收稿日期:2010-03-03)
