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[摘要] 通过总结本院2005～2010年治疗的52例寰枢关节半脱位患者的护理经验，探讨寰枢关节半脱位患者特点和护理时注意事项。 [关键词] 上颈椎损伤；半脱位；康复护理；经验总结
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-129-01
寰枢关节半脱位（atlantoaxial rotatory dislocation）是指寰椎与枢椎之间因内外力失衡，解剖位置移动超过生理限制范围后不能自动回到正常状态且引起以颈项疼痛和关节运动障碍为主要临床表现的病症，儿童较为多见。根据脱位程度不同可出现颈枕疼痛、头痛、眩晕或视力障碍，甚至可因颈髓受压而出现四肢麻木、肌力减退，完全或不完全瘫痪等症状。据病史、症状、体征和X线表现不难诊断，必要时可做CT及MRI检查。如确诊为寰椎脱位，应尽快复位。临床上多采用牵引、推拿、手法整复、神经阻滞等方法治疗，严重者则需手术治疗[1-2]。本院2005～2010年共收治此类患者52例，经仔细观察及细心护理，取得满意疗效，现总结如下：
1 心理抚慰
上颈椎疾病由于病变部位较高，靠近延髓呼吸、循环等重要中枢，如处理不当存在致瘫甚至致死的风险[2]，患者及家属心理负担重，容易出现恐惧、焦虑等。故应对患者及家属进行心理评估和抚慰，多与他们进行交流与沟通，详细讲解治疗的大致过程，治疗意义，同时介绍治疗的成功经验，帮助患者和家属减轻顾虑，树立战胜疾病的信心，以更加积极的心态面对治疗和护理。
2 早期床上活动
由于寰枢椎脱位病变的特殊性，移位稍有加重，可能压迫呼吸中枢，有生命危险。因此患者和家属往往被告知需严格颈部制动，尤其是复合伤患者思想负担重，不便或不愿进行床上活动。应教会患者以床上轴向翻身、活动四肢和抬高尾骶部的方法并鼓励其尽早进行床上活动。同时应检查和评估患者的全身皮肤受压状况，以便及时采取措施。
3 生命体征监测
治疗前后应动态严密监测血压、脉搏、呼吸、观察脊髓神经功能和意识状态。如治疗不当可能影响延髓呼吸中枢，引起呼吸功能减弱。复位时的牵拉刺激，手法操作均有可能造成或加重脊髓和神经损害，患者可出现颈僵、肌力减退、麻木、大小便功能障碍或瘫痪，因此应密切观察患者的四肢感觉和运动是否存在，可嘱患者握拳、抬腿，应连续观察2 d。
4 功能锻炼
适度、适时的功能锻炼对于寰枢关节半脱位患者的康复也非常重要，可以明显缩短恢复时间，部分患者可减缓病情进展，避免手术治疗。向患者及家属解释功能锻炼的重要性和意义，引导患者自觉进行锻炼[3-4]。早期，颈部制动 ，自然放松，忌旋转和屈伸。中期，视病情和复位情况，头部旋转度控制在≤40°，屈伸度控制在≤30°，避免朝移位方向运动幅度过大，防止发生再移位。后期，头部旋转可控制在60°～80°，屈伸度控制在≤45°。早、中、后三期都坚持做深呼吸和四肢功能锻炼。具体方法是上肢做扩胸运动，同时活动肘、腕、指间关节；下肢做髋关节内收、外展、内旋、外旋运动，同时做抬腿90°，并屈膝放平，活动踝关节，以及双脚撑床，臀部抬起等锻炼。每日3～6次，每次15～20 min，以患者不疲劳为度。
5 出院后注意事项
告诉患者及家属，如想保持满意的临床治疗效果，出院后也必须做好以下几个方面：①继续坚持颈椎功能锻炼，但切忌颈部过度旋转。②戴颈托围领时注意保护颈部皮肤，如发现异常及时来院检查处理。③注意保持正确体位姿势，避免长时间低头，枕头高低适宜，保证良好休息[5-6]。
6 讨论
寰枢关节半脱位在临床上治疗方法并不复杂，但由于本病小儿多发，小儿具有语言表达能力差、不合作、耐受性差、不易保持体位、病情观察难度大等特点，因此加强护理、进行细致周详的康复指导，对患者健康的恢复具有积极意义，有利于患儿尽快痊愈，重新回归社会。
[参考文献]
[1]费凯红.上颈椎损伤围手术期护理原则及实践[J].中华矫形外科杂志,2008,16(14):1114-1115.
[2]刘少喻,刘景发,黄山东,等.齿突导针定位器在齿突骨折内固定中的应用[J].中华骨科杂志,2001,21(21):209-212.
[3]梁虹,黄丽,赵冬梅.小儿寰枢关节半脱位的护理[J].中医正骨,2000,12(12):59.
[4]胡红娟.儿童寰枢关节半脱位的护理[J].当代医学,2009,15(12):167-168.
[5]张东云,皮海菊,冯艳琴,等.儿童寰枢关节半脱位保守治疗与护理体会[J].全科护理,2008,6(12):3349-3350.
[6]陈爱兰.小儿寰枢关节半脱位原因分析及护理[J].护理研究,2007,21(11):2973-2974.
（收稿日期：2011-01-10）
