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[摘要] 目的：总结基层医院45例全髋关节置换术的手术配合。方法：回顾性总结45例患者因股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节炎而行全髋关节置换术的手术方式和特点，术中手术室护士与手术医生、麻醉医生能密切配合，严格执行无菌操作等有效的护理措施。结果：45例手术都顺利完成，术中无危险情况发生。结论：做好术前准备，术中严格执行无菌操作及注意并发症的预防，是手术成功的关键。
[关键词] 基层医院；全髋关节置换术；手术护理；护理经验；经验总结
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-114-02
股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节炎等不仅使患者遭受病痛，同时还要遭受心理创伤煎熬，也给家庭增添了沉重的负担。人工全髋关节置换术是用人造髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能，尽可能帮助这些患者恢复正常步态，改善和提高生活质量，但手术过程是一个创伤的过程，麻醉、切割、手术对患者血流动力学、生理机制会产生不同程度的影响，尤其是老人，另外骨水泥毒素对身体的副作用等，因此，髋关节置换术也带有相当大的风险。本组加强了对患者的术前护理引导，严格注意无菌操作，术中密切观察病情变化，及时补充血容量，采取有效措施减少骨水泥毒性对身体的副作用，患者能够顺利度过手术，术中无危险情况发生。现将本院2007年1月～2010年12月进行的的全髋关节置换手术配合体会介绍如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组45例，年龄43～88岁。60岁以上38例，占84.4%。其中，股骨骨折38例，股骨头无菌性坏死6例，术后松动翻修1例。
1.2 术前护理
1.2.1 患者准备
手术是一种强烈的应激源，常常导致患者产生恐惧焦虑的心理反应[1]。术前1 d到病房参加术前讨论和探视患者，访视了解患者身体状况、化验结果；掌握患者病情、手术方式、和医生操作习惯；有针性地对患者进行术前宣教，使患者了解疾病的相关知识，解除焦虑恐惧心理，由于髋关节疾病长期困扰着患者，她们对手术后的功能改善抱有极大的期望，因此护士要向患者介绍成功的患者，术后可能发生的并发症及注意事项，让她们注意手术后的体位要求，并对可能发生的情况有一定的认识，从而减轻恐惧心理[2]，另外尽量改善病室环境，为患者提供安静、舒适、满意的住院条件，使患者愉快地接受手术治疗[3]。
1.2.2 器械物品准备
术前1 d准备手术所需要的常规器械，包括软组织器材和普通骨科器械、全髋关节置换手术的配套器械、电动摆锯、骨钻、侧卧位敷垫等。
1.2.3 术中配合
1.2.3.1 巡回护士配合患者入室后，认真查对患者姓名、术前特殊用药情况及手术部位，通过触摸方式让患者感知医务人员的关照，进一步减轻患者的心理恐惧，为了手术安全，一般采取锁上静脉穿刺，上好心电监护仪，配合好麻醉师完成麻醉工作。协助医生摆好侧卧位，选择厚度适宜的海棉垫置于胸廓下以利呼吸，避免手臂受压；骼部、膝部足踝部垫软垫以减少对骨突部位的压迫，检查好尿管是否通畅固定，患者身体有无接触金属，设备运行是否正常，严格控制手术间人流量，严密观察病情变化，根据术野要求及时调整无影灯、电凝器等。
1.2.3.2 器械护士配合器械护士术前将手术台上所有器械摆放有序，检查器械各关节螺钉是否齐全、完整、有无松动并作好清点。由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同执行“暂停片刻”制度口令后，协助手术医生取后外侧切口，切开皮肤、皮下脂肪、组织，打开关节囊，暴露大转子基底及股骨干上端，依次做好股骨头脱位和股骨颈截骨，清理髋臼及骨碎，显露软骨下骨出血面，置臼于外展45°，前倾10°～15°，固定1~2枚螺丝钉髋臼固定，用髓腔扩大器扩腔，反复用0.9%NaCl溶液清除所有血液凝块及骨碎屑，器械护士要注意保证吸管通畅，用干纱布压迫，彻底止血，安放髋臼时术者要更换手套，选择合适的假体柄直接插入髓腔（非骨水泥型）；或调整骨水泥于拉丝晚期置入髓腔，放置假体柄，待水泥干后假体处复位（骨水泥型）；屈髋内旋和伸直外旋无脱位后，反复冲洗，彻底止血，关节附近放入负压吸引管经切口外皮肤戳穿一小口中引出皮外，然后分层缝合伤口，加压包扎。
2 结果
经过充分了解手术进展情况，注意无菌操作，控制人员流动，密切观察病情变化，加强生命征的监护，及时补充血容量，采取有效措施减少骨水泥吸收，预防并发症发生，所有患者都能顺利完成手术，术中无危险情况发生。
3 讨论
3.1 做好手术准备
全髋关节置换术创伤大，出血多，且患者年龄大，抗感染能力差再加上植入假肢，因此全髋关节置换术要注意无菌操作，所有器械用物采用高压蒸汽灭菌或等离子低温消毒，要求手术间空气要符合Ⅰ类手术间要求，手术切口皮肤用无菌保护膜覆盖，以保护手术切口免受污染，严格限制手术参观人员，监督洗手护士及手术医生的无菌操作，同时密切观察患者的生命体征，随时做好输血的准备，及时补充血容量，确保患者安全度过手术关。
3.2 做好术中预防和观察
全髋关节置换术常见的并发症为肺栓塞和深静脉栓塞，所以术中的预防和观察至关重要；巡回护士要严密观察患者生命体征变化，发现血压下降、心率加快、血氧饱和度异常等情况，要立即通知手术医生和麻醉师，果断采取应急措施及时预防并发症的发生
3.3 做好术后观察
骨水泥是一种高分子修复合成材料，对人体有毒副作用，特别是对心脏和血管，因此使用骨水泥时，同时使用冰盐水，以减少毒性吸收，并密切观察患者，一旦出现血压下降，脉搏加快立即采取扩血管药物多巴胺扩充血容量[4]。
预防髋关节脱位，有文献报道术后髋关节脱位占全髋关节置换术后并发症的0.5%～10.0%[5]，其发生与术后体位不正确、搬运翻身时手法不正确以及不当的功能锻炼有关[6]，术后注意保持外展30°中立位，禁止患肢过度曲、外旋及内收以免导致患肢外旋，过床时注意使用正确的搬运方法：单独1名医护人员托住双下肢，由2名医护人员配合一起托住两侧的髋部，使患肢始终保持外展中立位，其余人协助，将患者平放于床上，本组无术后髋关节脱位的患者发生。
全髋关节置换术专科器械设备较多，手术具有较高的专业性、复杂性和灵活性，对手术室护士的配合要求也大大提高，手术护士工作要做到准、稳、快、有序，对手术整个过程及并发症有评估、预防，确保手术顺利进行。
[参考文献]
[1]黄丽华.生物型人工全髋关节术的手术配合与护理[J].现代护理,2004,7(16):618.
[2]王慧玲,张晓华,付艳等.髋关节置换手术脱位原因分析及护理对策[J].中华护理杂志,2003,9(8):685-687.
［3］李莉.人工髋关节置换术前护理和术后康复护理[J].护理研究,2007,21(3):232-234.
[4]易丽萍,都欣.人工髋关节手术的配合[J].河北医学,2003,5(20):463-464.
[5]王慧玲,张晓平,付艳,等.髋关节置换术后脱位的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志,2003,38(9):685-687.
[6]丘红,杭红.人工髋关节置换术病人的康复与护理[J].家庭护士,2008,6(12):881-882.
（收稿日期：2011-01-04）
