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中图分类号：R445.4 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0122-02 【摘 要】目的 探讨x线平片对颈椎病的诊断价值。方法 对250例颈椎病患者X线平片进行回顾性分析。结果 250例颈椎病X线表现为：①椎间隙狭窄、椎间盘退变者占81％；②颈椎骨质增生占79％；③椎间孔变形占71％；④颈椎失稳、曲度改变者占50％；⑤软组织钙化影占35％；⑥椎管狭窄占8％。结论 X线平片目前仍是诊断颈椎病的主要方法，它具有十分重要的价值。其中椎间隙狭窄、椎间孔变形是诊断颈椎病的直接征象；骨质增生、退变是诊断颈椎病的主要依据；颈椎失稳、曲度改变(4―6椎体为中心)为颈椎病的起因，是诊断本病的基本特点；椎部软组织钙化影、各小关节增生伴功能紊乱是诊断本病的间接征象。
【关键词】颈椎病X线 诊断
颈椎病又叫颈椎关节病、颈椎椎骨狭窄综合征，是中老年人常见的疾病。它的发病机制是以软骨退变为本，出现在先；有骨关节肌腱韧带的增生、肥大是末，表现在后；颈椎失稳，解剖结构的变化导致刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经之后而出现的一种综合征。临床表现除颈肩、臂酸痛、麻木、头疼、头晕外，还有许多特殊的症状。诊断主要依靠临床症状、体征及X线表现，其中X线平片对本病的诊断具有一定的价值，现将我们近年来250例颈椎病X线片进行分析报道如下:
1 资料与方法
本资料重点收集我们近3年间颈椎病250例，其中90％以上为40-65岁中、老年人，男性多于女性；85％以上有不同程度的临床症状及体征，检查方法均采取传统x线侧、斜位及正位、双斜位摄影。
2 X线平片诊断分析
2.1 椎间隙狭窄、椎间盘退变发病率81％，多在颈4―7椎间盘，其X线特征为：①椎间隙变窄：各椎间隙均程度不同受累而失去正常的结构比例，尤以颈椎侧位比较显著。椎间隙改变是诊断颈椎病的重要依据之一；②纤维环钙化：常见受累椎间隙前端呈小三角形或线状、点状钙化，证明有纤维环的退行性改变；③髓核钙化：部分受累椎间盘有点状、环形或呈砂石钙片影；④真空现象：见于椎体间隙内呈一横线状或分叉状透亮区，常在增生明显时椎间隙呈不对称性狭窄，有真空现象；⑤软骨下骨增生：在椎间隙狭窄的关节面及椎体上、下缘密度增高、硬化，证明有软骨终板的退变和变薄。
2.2 椎体缘骨质增生 发病率79％左右。①椎体前、后、上、下缘骨赘骨桥形成：呈典型的唇刺状或似鸟嘴状改变；②正位裂隙征：部分病例椎体下部裂隙征具有直接诊断意义，颈椎病有椎体后缘骨赘形成为重要征象；③钩椎关节增生：表现为钩突变而尖长或大而圆钝，且尖端向外翘，关节面硬化，可见到侧位裂隙征。
2.3 椎间孔变形 占71％。在斜位片上见增生之骨赘入椎间孔使之变小变形。小关节及钩椎关节骨增生，椎小关节脱位。
2.4 颈椎曲度改变 占50％左右。生理弧度平直或后凸，病变处椎间隙前窄后宽，生理曲度改变，是诊断颈椎病的基本特点。
2.5 软组织钙化影 前纵、后纵、项韧带钙化是诊断颈椎病的间接征象。
2.6 颈椎失稳(退行性滑脱) 约占25％左右。表现为颈椎自然弧度消失，颈椎生理曲线呈阶梯状，亦有椎体向后滑脱移位，由于失稳受累椎体发生旋转时出现双边、双突征，同时因椎弓关节退变可出现切凹增生征；在颈椎失稳后形成各关节紊乱及病理、解剖结构性改变，从而刺激压迫神经根致颈动脉供血不足，甚至造成交感神经和脊髓神经综合征。
2.7 椎管狭窄 约占8％左右。椎管狭窄主要受椎体后缘之骨赘向椎管内突人呈不同程度局限性狭窄，常有脊髓、神经根受压症状。
3 临床及X线分型
本资料250例，男性165例占66％，女性85例占34％，平均年龄58岁。经查阅各种文献资料，根据临床症状、X线表现、颈椎病发病机制、解剖特点及颈椎病7种X线特征，结合临床症状基本分型为：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型共四型。各型各有其典型X线特征及临床表现，应根据情况予以区别。
4 讨论
人体各个器官随着年龄的增长和长期劳损均可发生退行性改变，一旦产生临床症状则称之为病。而颈椎病为颈椎退行性变引起脊髓、脊神经根、椎动脉或交感神经丛压迫的复杂综合征，是中老年常见多发病。目前临床对颈椎病的诊断很草率，分型不确切甚至有些单凭想象，只有一两项症状即诊为此病，从而扩大和延伸了颈椎病的范围及标准。本资料通过250例X线片分析，发现颈椎病与X线有密切的联系及较准确的诊断依据，本组90％病例引起X线改变。目前该病检查方法甚多，X线脊髓造影、CT、MRI等，而X线片具有简便、迅速、价廉之特点，目前在基层医院仍是诊断颈椎病的主要检查手段，应予以重视。颈椎侧斜位片最为重要，70％的X线征象在颈侧位片上可显示。X线片要求位置准确，影像清晰。仔细观察，综合分析，对大部分颈椎病都可以做出较正确的判断。另外根据临床工作经验及体会需注意以下几点：①一部分病例X线改变较明显而临床无任何症状，应考虑颈椎病的前期；②一部分病例临床症状典型而X线无明显改变，应考虑为隐性颈椎病人，需选择先进技术检查如CT、MRI等；如外伤致高位截瘫或临床症状不典型，而以脊髓、蛛网膜病变症状表现为主者应考虑到“隐性颈椎病”的可能；③根据本地区临床X线表现及分析，颈椎病发生在1―3椎体占25％，4-7椎体占75％，说明4-7椎体改变是诊断颈椎病的重要依据之一；④颈椎骨质增生，骨赘骨桥形成是此病主要依据；颈椎生理弧度及4―6椎体中心改变为颈椎病起因，是诊断本病的基本特点；椎间隙改变是诊断本病的主要特征；颈旁软组织钙化阴影、各小关节增生及功能紊乱而引起一系列综合征为诊断颈椎病的间接征象；⑤据250例X线分析探讨，认为颈椎病是因椎间盘及关节软骨退变而逐渐形成的，不同意把颈椎间盘脱出、膨出、突出划为颈椎病范畴之外的论点；⑥有典型的颈椎病四种X线征象及三种临床表现者均可确诊为颈椎病。
