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摘 要 目的：总结老年股骨颈骨折合并肺栓塞的抢救及护理经验。方法：对8例老年股骨颈骨折合并肺栓塞患者临床资料进行回顾分析，对其病理生理基础及临床治疗护理方法进行讨论。结果： 8例患者治愈6例，死亡2例，治愈率75%，病死率25%。结论：有针对性的制定科学的、个体化的护理计划，身心兼顾,采用综合临床治疗方法可取得较好疗效。
关键词股骨颈骨折；肺栓塞；护理
AbstractObjective ：To summarize nursing and Rescuing experience for femoral neck fracture with pulmonary embolism of elderly. Method： clinical data of 8 elder cases with femoral neck fracture with pulmonary embolism in our hospital analysed retrospectively,corresponding Pathophysiological basis and treatments were studied. Results： 6 cases (75%) were cured,death in 2cases(25%) Conclusion：targetedly develop scientific and individualized care plans, mental and physical balance, we get better effection by clinical compressive treatments.
KeywordsFemoral neck fracture；Pulmonary embolism ；Nursing
肺栓塞(pulmonary embolism PE)是来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环造成肺动脉及其分支阻塞的病理和临床状态的综合症。长期卧床血流缓慢及骨折等因素通过各种方式影响了凝血机制和损伤了静脉内膜时，均可形成静脉血栓，其中部分病例可发生肺栓塞。骨折并发急性肺栓塞发病急,进展迅速。若不及时诊治,病死率高达10%～50%[1]。本文介绍对此类患者的护理经验。
1临床资料
我科从2003年1月至2007年3月共收治老年股骨颈骨折合并肺栓塞患者8例,男6例，女2例，年龄65～94岁，平均73岁。车祸1例，摔伤5例，2例自发骨折。一例合并类风湿性关节炎长期服用糖皮质激素，一例合并糖尿病，余病例发病前均体健。患者骨折均保守治疗。查体：血压偏低，髋部X线平片示骨折，胸部X线片显示阴影2例,胸腔积液4例,正常2例。8例动脉氧分压( PaO2 )＜60 mmHg,动脉二氧化碳分压(PCO2)＜35 mmHg,肺动脉氧分压差[A-a)O2 ]>40 mmHg。空腹血糖3个病人超过标准，4例心电图示窦性心动过速,2例肺型P波，2例出现典型SⅠ、QⅡ、TⅢ图形,8例患者皆行螺旋CT的肺动脉造影(CTPA)检查,同时行下肢血管造影检查,皆确诊为大面积肺动脉栓塞。
2方法
2.1急救
一旦发现肺栓塞可能的症状立即报告医生,同时立即给予面罩吸氧,5～8 L/min，保持呼吸道通畅。让患者安静,嘱病人不要深呼吸和强烈咳嗽,必要时给与止疼安定药物、导尿，持续心电监护,密切注意观察生命体征。
2.2 抗凝治疗
溶栓前要备好抢救及溶栓器物，并做心电图,测凝血四项。在病人发病确诊同时给与尿激酶100万u溶栓，要准确调节输液泵的速度。溶栓后每4h检测凝血酶1次，动态检测凝血功能。护理应注意观察病人皮肤粘膜、牙龈有无出血以及尿液颜色变化，并注意病人有无头疼或腹部疼痛等症状。
2.3骨折处理
给患者镇痛，安定药物后给与牵引。要注意病人下肢的颜色、动脉搏动情况，良好制动，嘱病人早期进行脚趾活动锻炼。具有合并症的患者要同时兼顾合并症的治疗。
3护理措施
3.1基础护理
绝对卧床2～3周,保暖、吸氧、通便等,按医嘱给予镇静、止痛。戒烟、控制血压，血糖。病情允许时，卧床病人至少每2～3小时翻身1次,被动锻炼每4小时1次。
3.2心理护理
肺栓塞时病人出现烦躁不安、惊恐，我们采用护理人员及时取得家属的配合,并建立家庭支持体系,共同耐心地做好患者的疏导及病情解释工作，护理人员要给予精神安慰和心理支持,以缓解病人的紧张恐惧心理。必要时给予止痛剂及镇静剂。
3.3预防褥疮
骨突处用软垫保护或局部使用减压贴或使用气垫床,加强骨突处的按摩。保持皮肤清洁干燥,保持床褥平整干燥无皱折。
3.4加强营养护理
由于患者消化功能弱，心肺功能差，入量受限，以及应激激素增加，干扰代谢，最终引起全身营养不良甚至耗竭。因此，应通过肠内、肠外给以足够的营养支持以保持水电解质、酸碱平衡及足够的营养。保持大便通畅,勿用力排便。必要时用缓泻剂或灌肠剂。
3.5留置尿管护理
每日用新洁尔灭擦洗尿道口2次,以保持外阴清洁,并每7天或必要时更换导尿管。鼓励患者多饮水,以达到尿路自洁的效果。
4结果
8例患者治愈6例，死亡2例，治愈率75%，病死率25%。所有治愈病人中无一人发生褥疮、泌尿系感染等其他并发症，血糖控制理想。
5讨论
肺动脉栓塞栓子70%来源于下肢深静脉血栓形成 [2]肺栓塞是骨折病人发病率及死亡率均高的并发症。老年患者由于骨质疏松或者长期服用激素类药物导致股骨颈容易骨折，骨折后老年人长期卧床及不当的护理，增加了患者下肢深静脉血栓形成机会，若栓子脱落就可能造成肺栓塞。
医护配合积极抢救和有效的溶栓是治疗的关键。在溶栓以及漫长治疗过程中,护理人员要注意肺栓塞的症状并重点注意溶栓药物的不良反应。加强心理护理,预防复发和各种并发症的发生,以促进患者康复。通过本科室8例股骨颈骨折合并肺栓塞患者的治疗护理经验，说明有针对性的制定科学、个体化的护理方案，身心兼顾可取得较好疗效。
参考文献
[1]Riles T S、Eidelman E M 、Litt A W,et al.Comparison of Magnetic Resonance Angiography ,Conventional Angiography ,and Duplex Scanning[J].Stroke, 1992, 23:341-346.
[2]周瑞珏、邱建国、刘逸菲等.10例急性肺动脉栓塞临床分析[J].福建医药杂志,2002, 24(6):14-16.
作者简介：
陈丽萍 女（1984-），专科，护师。
