【www.zhangdahai.com--章程规章制度】
摘 要目的：探讨腰- 硬联合麻醉在剖宫产术中的应用。方法：将我院从2007年10月至2008年8月60例剖宫产妇随机均分为CSEA和EA两组。CSEA 组采用腰-硬联合麻醉包穿刺，经L2- 3 间隙硬膜外穿刺成功后，以针内针腰穿，见脑脊液后缓慢注入重比重布比卡因8～10mg（0.75%布比卡因+10%葡萄糖1mL），然后向头端置入导管3～4cm，转为仰卧位后，调节平面达T6。EA 组在相同间隙穿刺置管，注入2%利多卡因5mL 试验量后，分次追加局麻药（1.6%利多卡因）至阻滞完善平面达T6 水平。术中监测BP、SpO2、ECG，记录I- D、手术时间及新生儿1min 和5min 的Apgar 评分。术后24h 随访并记录VAS 及并发症的发生率。结果两组新生儿1min和5min 的Apgar 评分均在8 分以上；CSEA 组I- D 时间明显比EA 组短；麻醉效果CSEA 组明显优于EA 组；CSEA 组低血压的发生率高于EA 组。结论腰- 硬联合麻醉结合了EA 和SA 的优点，在产科手术逐渐被广泛使用，麻醉效果好。
关键词腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产术
1材料与方法
1.1一般资料
60例足月妊娠，单胎初产，健康临产妇，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20～39岁，体重45～80kg，ASAI～Ⅱ级足月单胎妊娠产妇，无严重妊娠期合并症随机分为EA（单纯硬膜外麻醉 ）和csEA （腰硬联合麻醉）两组。各30例。
1.2麻醉方法
术前常规给予阿托品0.5mg肌注。EA组30例,经T11～T12椎间隙穿制硬膜外腔，向头置管3cm；注入试验量2%利多卡因4ml，观察5～10分钟无腰麻症象后注入2%利多卡因10ml，按手术需要及病人情况每隔45～90分钟追加2%利多卡因5～8ml。CSEA组30例，经L2～L3椎间隙穿刺硬膜外腔，当确定穿刺进入硬膜外间隙后，用25G腰穿针自硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后，缓慢速度注入0.75%布比卡因1.5ml加10%GS1ml，然后硬膜外腔向头端置管3cm，固定好导管，让患者平卧将平面调节麻醉所需平面（5～10分钟内调节），控制阻滞平面在T5～T6以下。穿刺完毕迅速扩容，防止腰麻后外周血管扩张致血压急剧下降，必要时给予麻黄素10mg。麻醉效果不佳时，硬膜外腔注入实验量2%利多卡因4ml，观察5～10分钟，BP、HR及阻滞平面变化，根据手术需要及病人情况追加5～10ml。术中常规鼻导管吸氧。
1.3监测
术中常规监测BP、spo2、HR、ECG。SBP 下降大于20%时，视为低血压。为保障安全，立即加快补液和给予麻黄碱纠正，并于右臀部垫一沙袋使产妇左倾。术中因麻醉欠佳或牵拉反应明显不能耐受者则给予小剂量氯胺酮，胎儿取出后则给予泵入异丙酚，记录注射局麻药开始到胎儿娩出的时间 （I- D）、手术时间 （从切皮到缝皮结束） 及新生儿 1min 和 5min 的 Apgar 评分。麻醉与镇痛效果采用视觉模糊评分 （VAS） 法。术毕进行 VAS； 术后24h随访并记录 VAS及头痛、恶心呕吐和皮肤瘙痒等并发症的发生率。
1.4统计分析
计量数据以均数土标准差（χ±s）表示。采用t 检验和χ2 检验（校正）。
2 结果
2.1两组产妇的一般情况
年龄、体重差异均无统计学意义，手术时间差异也无统计学意义。均顺利完成手术。
2.2两组麻醉效果及低血压发生情况
两组产妇均无呼吸抑制，均大于96%。CSEA 组腰麻用药后3～5min 血压开始下降，EA 组5～10min 时血压有所降低。CSEA组低血压发生率为40.0%（12/30），EA 组为16.7%（5/30）（P 8 分。
2.4两组术后镇痛效果和并发症发生情况两组术后24h
VAS 差异无统计学意义。术后随访均未见明显头痛发生，其恶心、呕吐和瘙痒等并发症两组基本相同，CSEA组恶心、呕吐1例，瘙痒0例；EA 组恶心、呕吐3例，瘙痒1例。
3讨论
腰硬联合麻醉操作简单，易于开展，腰麻起效快，肌松作用好，效果确切。又发挥了硬膜外麻醉可控性强，可用于术后镇痛等优点，麻醉平面易于控制，可达到较好的麻醉阻滞效果，对胎儿呼吸循环无抑制。腰麻用药量小，又因腰穿针细25G，对硬脊膜损伤少，故腰麻后头痛的发生率大大减少。本研究认为腰硬联合麻醉用于剖宫产术是一个合适而安全的方法。
参考文献
[1 ] 李仲廉 、邓乃封.妇产科麻醉学[M] .天津:天津科学技术出版社 ,2001 :1.
[2] 顾正峰，胡毅平，王桂龙. 腰- 硬联合麻醉后平卧不去枕的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2005，21（3）：209.
[3]齐 亮.腰- 硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J] 临床麻醉. 2008,46(5):118-144.
