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由解放军总后勤部卫生部和解放军大连疗养院研制的“军队疗养院信息系统”于2006年10月在我院正式运行和使用，它是由门诊管理系统、医疗管理系统、特勤体检系统、医务护理系统、设备维护系统、经济核算系统、统计上报系统、首长查询系统、信息维护系统等多个子系统组成的。它的研发和使用，为我军疗养院信息化管理和建设发挥了极其重要的作用，使我院信息化建设跨上了一个新台阶。在近9个月的临床护理工作使用中，该信息系统也存在一些与临床护理工作不相适应的问题，现将医疗管理子系统中护士工作站存在的问题提出分析如下。
1护士站无法打印“医嘱本”
医嘱是医生对患者治疗、护理的决定和要求，是护理人员具体实施医疗方案的依据，其内容包括医嘱下达时间、床号、姓名、医嘱内容、医师签名等。“军队疗养院信息系统”的护士站无打印“医嘱本”的功能，只能以“临时医嘱执行单打印”和“长期医嘱执行单打印”取代“医嘱本”，“临时医嘱执行单打印”和“长期医嘱执行单打印”中无医嘱下达时间栏及医师签名栏，这显然不符合“医嘱本”的要求。护士在校对和执行医嘱时如有疑问也无法及时从“长期医嘱执行单打印”和“临时医嘱执行单打印”知道是哪位医师下达的医嘱，这就为护士正确及时执行医嘱增加了障碍。在“临时医嘱执行单打印”和“长期医嘱执行单打印”中用“执行时间”和“时间描述”栏来取代医嘱下达时间和护士实际执行临时医嘱的时间显然也不够科学。
2护士站当日医师下达的停止的长期医嘱在“长期医嘱执行单打印”中无法体现
这给护士处理和校对停止的长期医嘱带来了很大的漏洞。无论是当日新开的长期医嘱还是当日停止的长期医嘱实际上都属于长期医嘱，应该在打印“医嘱本”时有所体现。
3各类护士执行单打印不够便捷
对于护士每日都要使用的服药单、护理单、注射单等各类执行单，系统默认的打印内容为当日新开长期医嘱的服药单、护理单、注射单等执行单，而不是当日所有的服药单、护理单、注射单等各类执行单，如需打印所有内容的各类执行单，则必须把打印长期医嘱日期调到若干日之前，和“军制一号”相比，该系统的执行单打印显得极为不便。
4 体温单
当日24 h之前批次疗养员入院时，入院体温无法及时录入，而次日体温单记录却无法补入，这与护理工作极为不适应，给护理文书的完善带来极大的障碍。
5出院送站医嘱
如医师下达疗养员出院送站医嘱，护士站校对和执行该医嘱后，无论该疗养员长期医嘱有无全部停止，护士均可点击“执行出院医嘱”菜单使疗养员出院，造成的结果是：如果医师有漏停的长期医嘱，出院后打印的医嘱记录中长期医嘱停止的时间在出院送站的时间之后，这显然不符合逻辑。而在军队医院信息管理系统“军制一号”中，如医师下达出院医嘱后仍有漏停的长期医嘱，则护士站执行出院医嘱时系统会自动提示该病人尚有未停止的长期医嘱而不能执行出院医嘱。
以上存在的问题应改进。
（收稿日期：2007-06-27）
