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关键词：子宫肌瘤；子宫动脉；栓塞 中图分类号： R737.33 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1338-02
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，育龄期发病率20％~25％，目前大部分患者主要采用手术及药物治疗，子宫肌瘤栓塞术是通过阻断子宫肌瘤的血供而达到治疗的目的[1-7]。我院自2002年以来行子宫动脉栓塞30例，取得了良好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组30例患者，年龄在30~52岁，平均42．6岁。1例治疗前无生育史。术前均经过B超和(或)CT检查确诊，肌瘤大小为5~10cm 22例，10cm以上8例，多发性12例。临床上均有各种不同症状，如月经量增多、经期延长21例，轻到中度贫血14例，痛经10例，下腹部不适15例。
1．2 材料与方法
标准材料一般常用超液态碘油、明胶海绵颗粒+平阳霉素8~16mg。使用 Cobras 5-F导管。采用Seldimg技术，经一侧股动脉插管分别超选择插入两侧子宫动脉主干远段，行子宫动脉DSA诊断子宫肌瘤大小、多少，以确定栓塞材料的数量。然后行子宫动脉栓塞，直至子宫动脉主干远段安全栓塞为止。
2 结果
30例子宫动脉插管成功率100％。均在栓塞后随访3~12个月，其中1例治疗前无生育史患者随访36个月。30例治疗后月经量明显减少，经期缩短，其中21例治疗前经血增多的病例月经量减少尤为显著。14例贫血患者术后3~6个月内血红蛋白已恢复正常或接近正常。3例患者痛经显著减轻，7例痛经解除。15例下腹部不适患者术后1~2周症状逐渐减轻直至消失。B超示术后3个月肌瘤体积平均缩小37．6％，子宫体积平均缩小33．7％；6个月肌瘤体积平均缩小67．8％，子宫体积平均缩小41．2％； 12个月肌瘤体积平均缩小72．3％，子宫体积平均缩小45．3％；3例12个月B超示肌瘤消失。1例治疗前无生育史患者于2年后自然受孕，正常生产。临床总有效率100％。
3 讨论
3．1 子宫动脉栓塞是治疗子宫肌瘤的一种安全、有效的新方法，它可以通过阻断子宫肌瘤的供血而使肌瘤缺血、萎缩，从而达到治疗的目的。绝大多数都容易接受这种治疗，但是这些患者在栓塞过程中、术后均有不同程度疼痛，本组病例疼痛一般持续12~24h，24h后疼痛缓解，疼痛为阵发性。伴有膀胱刺激症状或直肠刺激表现。本组18例术中导管到位后肌注杜冷丁50mg可做到术中无明显疼痛，5例在栓塞剂中加入2ml利多卡因可做到术中无痛。2例使用镇痛泵可做到无痛性治疗。
�术后�对症处理主要用曲马多注射液100mg，如效果不理想，可考虑用杜冷丁50mg肌注。伴有膀胱刺激症状或直肠刺激表现者，适当使用解痉剂1~3d。疼痛的部位大部分都有下坠感，小腹痛或腰骶部痛，主要取决于子宫肌瘤的位置及子宫是否有后倾有关。呕吐及发热这些症状的出现可使用适当的药物加以处理，基本上在术后第3天改善。
3．2 子宫肌瘤栓塞的治疗效果：子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤疗效肯定，特别是对出血症状为主者尤为明显。肖文连等[3]为158例子宫肌瘤患者栓塞治疗后，有 89．3％~91．3％的患者疼痛和其他症状有明显缓解或完全缓解，肌瘤体积平均缩小 80％，子宫体缩小48％。李彦豪等[6]报道一组病例，肌瘤缩小率为43．3％～95．8，平均缩小67％，16例患者肌瘤消失。本组病例随访3~12个月，肌瘤体积平均缩小72．3％，子宫体缩小45．3％，3例肌瘤消失。
3．3 子宫是由子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉及其他盆腔侧支供血的多血供器官，栓塞子宫动脉不仅能使肌瘤缺血坏死，而且可保留子宫，维持正常生理功能[5]，有利于患者的身心健康。陈晓明等[8]对25例患者术前、术后分别检测了FSH，LH，E�2，术后1个月、3个月和6个月结果与术前无明显差异，10例经前诊刮病理结果也表明子宫内膜呈分泌期改变。刘福全等[9]报道168例患者的性激素FSH，LH，E�2术前术后无明显变化。已有多家子宫动脉栓塞术后生育报道，本组1例治疗前无生育史患者怕影响生育而拒绝手术进行栓塞，术后2年自然受孕，正常生产。由此可见，子宫动脉栓塞术对卵巢分泌功能影响不大。
参考文献：
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［3］ 肖文连，姜在波，朱康顺，等．子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床研究［Ｊ］.介入放射学杂志，2004，13(2)：144-146.
［4］ 周勤，江健文，金同勋，等．子宫切除和子宫动脉栓塞对卵巢功能影响的临床研究［Ｊ］．介入放射学杂志，2003，12(6)：415-416.
［5］ 陈君辉，胡大武，段天红，等．子宫肌瘤介入治疗临床疗效观察［Ｊ］．中华放射学杂志，2001，35(5)：334-336.
［6］ 李彦豪，刘彪，曾庆乐，等．平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤［Ｊ］.中华放射学杂志，2000，34(12)：827-830.
［7］ 费维蒿，刘清欢，殷世武，等．子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤［Ｊ］.放射学杂志，2004，20(4):358-360.
［8］ 陈晓明，杜娟，左约维，等．子宫肌瘤介入治疗的临床与病理研究［Ｊ］．中华放射学杂志，2001，35(8)：595-599.
［9］ 刘福全，王蔼明，岳振东，等．子宫肌瘤介入治疗［Ｍ］．实用放射学杂志，2004，20(5)：442-444.
(收稿日期： 2007-05-20)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
