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【摘要】目的:研究重度有机磷中毒患者抢救中的留置胃管反复洗胃的临床疗效。方法:观察组23例重度有机磷农药中毒患者，采用留置胃管反复洗胃为治疗方案；与采用传统方法单次洗胃加血液净化（血液透析+血液灌流）的临床疗效。治疗的结果与对照组25例进行比较。结果:观察组22例治愈，1例死亡，死亡率4.5%；对照组死亡5例，死亡率20%；观察组治愈率显着提高（Ｐ＜0.05 ）；结论:有机磷中毒患者留置胃管反复洗胃的临床疗效治愈率高，且预后良好，严重并发症发生率低。
【关键词】留置胃管；反复洗胃；重度；有机磷农药中毒；预后
重度有机磷农药中毒患者的阿托品用法与用量，各家报道不一，总量从数百毫克至上万毫克不等，阿托品中毒比较常见，可以说对于有机磷农药的中毒预后难度显著增加，而我院在2008年6月到2011年3月的这段时间，已经开始采用反复洗胃方案，这个方案抢救成功率高，而且对于治疗重度有机磷农药中毒患者的副作用小，经过临床观察后发现效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：将患者按照资料的先后随机分为两组，2008年6月―2011年3月收治的观察组中22例患者，采用留置胃管反复洗胃方法进行治疗。2004年6月―2008年5月还采用单次洗胃加血液净化（血液透析+血液灌流）的为治疗对照组。两组病例均为口服中毒，中毒前均无心、肺、肝、肾、脑等脏器疾病史。两组病例在年龄、性别、服用农药种类和数量，中毒程度方面差异无显著性（P >0.05）,具有可比性。
1.2诊断与分级标准:所有病例均符合诊断标准及分级标准[1]。
1.3治疗方法
1.3.1观察组：重度急性有机磷农药中毒患者首次洗胃后留置硅胶胃管72h,每1h重复洗胃一次,洗胃量0.5L,洗胃液为0.9%NS，初次洗胃液为温开水，平均用量为3―5万毫升。清醒患者多能够配合插管，在患者做吞咽动作的同时将胃管插入。有人[7]插管时，嘱患者口含温开水连同胃管一起插入，不仅增加了一次插入率，还增加了患者的舒适度，减少了并发症。张志英[8]则在插入胃管5~7 cm达咽喉部时喂患者温水，借助其正常吞咽动作时，迅速将胃管插入。可以减少胃管误入气管的机会，减少窒息和吸入性肺炎的发生。
1.3.2对照组：只在过程中洗胃一次，阿托品首次剂量静脉注射，延长给药时间，并立即安排血液净化治疗2.5h，直至中毒症状消失，全血胆碱酯酶恢复至正常低值的60%。
1.3.3共同的基础治疗方法：早期、足量、重复使用氯磷定：用法：立即0.1-0.2克肌肉注射后，2克加入500毫升溶液中静脉滴注，速度30滴/分。此后每4小时肌肉注射1--1.5克，第一个24小时总量9―12克，以后每24小时6―9克。直至中毒症状消失，全血胆碱脂酶恢复至正常低值的60%。彻底洗胃和清洁皮肤[2]；中、重度昏迷患者、呼吸衰竭者先行气管插管后洗胃，必要时机械通气。以及其它补液，对症支持治疗方法。
1.4疗效标准：显效：患者中毒症状消失、全血胆碱脂酶恢复正常低值的60%以上、停药观察12小时病情无反复；有效：中毒症状消失、各项指标均恢复正常，但是观察发现仍有一些症状未有消失；无效：中毒症状没有消失、各项指标均居高不下；死亡：在抢救中死亡病例。
1.5统计学处理：计量资料以均数±标准差（ ± S）表示，计数资料以率表示。均数间比较采用ｔ检验，率的比较采用x2 检验。P
