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【关键词】 骨筋膜室综合征；功能锻炼；心理护理；病情观察 骨筋膜室综合征( OCS )是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发征。若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。这对我们医护人员也提出了较高的要求，除了一般的护理外，要密切观察防止并发征的发生。
1术前护理
1.1术前病情观察
1.1.1早期病情观察在护理过程中，应该根据患者病情情况采取相应的护理措施，严密观察和合理的措施是患者康复的前提[1]。临床表现：患肢明显肿胀发亮、张力性水泡，末端皮肤由潮红发展到暗红，或出现大理石样花纹改变并伴有肌力减退，患肢感觉如蚁行感，麻木感或感觉消失，肌肉广泛紧张，坚硬，动脉搏动较健侧减弱；肢体呈持续性烧灼样剧烈疼痛，且进行性加重；受累肢体广泛性压痛，这些都应重视[2]。还要注意观察生命体征及尿量、尿色、尿相对密度、血钾、尿素氮等变化，以掌据病情变化。
1.1.2早期症状护理对于早期的临床症状可根据患者的具体情况采取不同的护理方法使得患者的疼痛得以减轻，并耐心的听取患者的痛诉[3-4]。患者疼痛剧烈时，遵医嘱使用镇痛药物，以缓解疼痛。患者使用脱水剂期间，应选用较粗的血管，确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织。及时汇报脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善[2]。对远端动脉搏动虽然存在，指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常，而肌肉已发生缺血坏死，体温有上升趋势，报告医师后立即行切开清创、减压术。故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察，综合分析。
1.2术前心理护理由于患肢剧烈疼痛，担心愈后有后遗症，患者及其家属术前常常表现紧张、焦虑等症状。因此对患者需进行心理安慰，解除其因疼痛所致恐惧，减轻焦虑。向患者说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。
1.3完善各项术前检查根据患者情况及医嘱手术通知单完善手术前的准备。如各项血液常规检查结果情况；是否需要备血以及能够反映早期症状的尿常规指标。特别注意防止因缺血时间过长出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍、血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均上升，尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性等症状。特别是病重者出现早期休克、酸中毒、肾功能改变征象，应立即沟通家属准备行截肢处理已使病情得到有效控制。
1.4术前治疗骨筋膜室综合征早期，患肢局部组织切开减压手术处理前，患者大多应静脉应用25%甘露醇250 ml，3～5d，2次/d，地塞米松10 mg，1次/d[5]，有利于减轻局部组织水肿。
2术后护理
2．1一般护理确保病室内空气清新，冬季每天开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并保持23℃～25℃室温外，每天用紫外线灯照射20～30 min，注意保护眼睛和皮肤。对于高龄和年幼患者由于术后卧床时间延长，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。患者进食高热量、高蛋白、富含Vit的食物。经常和患者聊天、了解患者的困难给予帮助，以缓解病痛，使患者早日康复[6]。
2．2对症护理对于骨筋膜室综合征的患者，多为彻底减压术。护士应注意抬高患肢；密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。并严密监测体温变化4次/d，记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药物敏感实验结果。注意药物配伍禁忌，合理使用抗生素。护士还应观察动脉搏动和指(趾)端血运、感觉、活动及皮肤温度。如发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重，首先考虑是手术减压不彻底，应立即通知医师，及时采取相应措施。避免因延误治疗时机而造成截肢，甚至危及生命。
3功能锻炼指导
3.1保持肢体功能位患者在入院后首先指导其保持肢体正确的功能位，最大限度地避免发生畸形，影响以后的功能。
3.2功能锻炼功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。患肢锻炼方法主要包括：①股四头肌等长等张收缩： 50下/次，3次/d。②直腿抬高5～10 cm，并保持1～5 min，3次/d。③负重锻炼：开始时，踩称15～20 kg,根据骨折愈合情况逐渐增加力量。④牵引锻炼：从5 kg逐渐加至25 kg，3次/周。⑤前臂旋转练习：旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。根据生物力学力矩的概念，把尺桡关节作为受力点，旋前方肌与支点力臂长，功能锻炼省力。而旋后方肌与支点力臂短，则功能锻炼费力[7]。
3.3截肢术后残端训练对于已经采取截肢术的患者，观察残端伤口无发热、无出血或渗液、无局部红肿、无剧烈疼痛时，即可进行功能锻炼。方法包括：①取平卧位，残端肌肉自然放松，用弹性绷带每天包扎4次， 15～20 min/次。并对残端给予均匀的压迫，以促进残端软组织收缩。②对残端进行按摩、拍打，每次50下，3次/d。③蹬踩练习：逐渐由软到硬，50下/次，2次/d。④踩称练习：取站立位，身体保持平衡，使患肢垂直放在体重称上，适当将身体重心移向患侧。可逐渐由5 kg增至30 kg。其特点是模拟患肢早日负重，锻炼残端承受压力、重力，为安装假肢作准备。
4小结
骨筋膜室综合征的早期治疗和正确的护理关系着骨筋膜室综合征患者的治愈效果，因此，作为护理工作者应熟练掌握病情观察的指标，以便有效而及时地处理，减少其并发症的发生。
参考文献
1李银露，郭晏同.王满宜中华护理杂志,2000，35（11）：669-672.
2林会艳.骨筋膜间室综合征的早期观察及围手术期护理26例.中国中医药杂志,2006，6（1）：97.
3孟颖,王宪辉，任向辉.骨筋膜室综合征的护理.齐鲁护理杂志，2005，11(2)：163.
4唐凤元.骨筋膜室综合征的观察及护理.齐鲁护理杂志，2002，8(4)：257.
5刘瑞林.应用甘露醇治疗筋膜间区综合征.中华骨科杂志，1988，8：102.
6庄彩萍.骨筋膜室综合征的护理.海军医高专学报,1998:4.
7钱雅琴.预防骨筋膜室综合征的护理体会.护士进修杂志,1998, 13:9.
