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【摘要】 目的 探讨2型糖尿病(2DM)对心血管自主神经活动的影响。方法 对65例2型糖尿病患者及50例正常健康人进行24 h动态心电图检测,所获资料经过Hotter分析处理系统,由计算机自动进行时域分析。结果 2型糖尿病患者心率变异性各项指标比正常健康人明显减低。其中伴有心肌缺血(ST段下移)的糖尿病患者较无心肌缺血的糖尿病患者,心率变异各项性指标更低。结论 2型糖尿病患者存在植物神经功能损害,心率变异性减低,心率变异性减低程度和心脏缺血受损程度相关。
【关键词】2型糖尿病;心率变异性;自主神经
The Clinical Analysis of Heart Rate Variability in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus
WANG Jing.Jianggan District Jianqiao Hospital,Hangzhou 310021,China
【Abstract】 Objective To observe the effects ofcardiovascular autonomic nervous systems in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus.Methods Simultaneous 24h recordings of ambulatory ECG were performed in 65 patients with T2DM(T2DM group)and 50 healthy persons(control group).The data was analyzed by computer with Hotter analysis system.Results SDNN,SDANNi,SDNNi,rmssD and PNN50 of HRV in patients with T2DM was lower than those in healthy persons,especially for patients with cardiac muscle ischemia(with ST segment depression)in T2DM group.Conclusion Cardiovascular autonomic nervous systems are impaired by T2DM,displaying lowering of HRV.The severity of HRV is relevant to cardiac muscle injury due to ischemia.
【Key words】Type 2 Diabetes Mellitus(2DM); Heart Rate Variability(HRV); Cardiovascular autonomic nervous systems
心脏作为人体有机整体的一个组成部分,同时受交感神经和副交感神经的双重支配,心率作为自主神经在窦房结相互作用的反映,与其功能状态相关。心率变异性是评价心血管自主神经功能的一项无创检查指标,对其分析可间接评价心肌交感和迷走神经紧张性和均衡性。本文通过2型糖尿病患者及正常健康人心率变异性的临床特点的分析比较,探讨2型糖尿病对心血管自主神经活动的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料 糖尿病组:65例糖尿病组均为本院2007年6月至2009年6月的住院患者。DM的诊断全部符合1999年WHO推荐的2型DM的诊断标准,均为窦性心律,并排除合并高血压、心力衰竭、肾功能不全、脑血管意外、静息心电图提示有传导阻滞,心室肥厚患者。其中男35例,女30例,平均年龄(60.2±8.1)岁。健康对照组:2008年6月至2009年6月在本院体检的正常人,其中男28例,女22例,平均年龄(60.5±7.8)岁。
1.2 方法 采用GP800型三通道记录分析系统,所有病例均采用24 h连续心电记录,所获资料经过Hotter分析处理系统,由计算机自动进行时域分析,得出下列指标:①24 h平均心率;②SDNN(24 h内窦性心搏RR间期的标准差);③SDANNi(24 h内连续每5 min RR间期均值的标准差);④SDNNi(24 h内连续每5 min RR 间期标准差的平均值);⑤rmssD(相邻RR间期差值的均方根);⑥PNN50(窦性相邻RR间期差值>5Oms的心搏数占NN间期总搏数的百分比)。
1.3 统计学方法 数据以x±s表示,数据比较采用t检验(SPSS13.0统计软件)。以P 糖尿病患者代谢异常,血供障碍造成植物神经功能病变,交感和迷走神经紧张性和均衡性改变[5]。其核心机制是胰岛素抵抗导致代谢综合征,引起自主神经紊乱及心脏和血管的结构异常[6]。二甲双胍就是通过增强胰岛素敏感性来改善肥胖患者的交感迷走平衡[7]。本次研究提示2型糖尿病患者心率变异性各指标均低于正常对照组,说明2型糖尿病患者早期即可累及植物神经,造成迷走神经抑制,交感神经相对兴奋,表现为心率变异性降低。2型糖尿病患者合并缺血性ST段下移比单纯2型糖尿病患者HRV各项指标更低,提示心肌的缺血性损伤与HRV的减低呈正相关[8]。这可能与2DM引起的冠状动脉粥样硬化与靶器官损害相关。因此,对糖尿病患者应及早干预来改善心脏自主神经功能。所以HRV分析能敏感的反应2型糖尿病患者自主神经系统受累和治疗效果的情况。
参 考 文 献
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