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【摘要】 目的加强对早发型重度子痫患者的护理,改善母婴预后。方法 对31例早发型重度子痫患者病例资料进行总结分析。结果 11例在孕24～34周终止妊娠,20例在35～38周终止妊娠。结论
在常规护理的同时加强用药护理、重症观察、健康教育、产后护理等可有效减少并发症和改善母婴预后。
【关键词】 重度子痫前期;护理
早发型重度子痫前期是妊娠期特发性疾病,多发生在妊娠34周以前,可引起多种并发症,尤其是重症者,常伴较高的孕产妇和围产儿病死率,目前终止妊娠是唯一的治愈方法。我科于2007年4至2008年8月共收治31例早发型重度子痫前期患者,经过个体化的治疗和护理,效果满意,现报道如下。
1 临床资料
本组31例患者中初产妇20例,经产妇11例;年龄21～42岁。其中双胎妊娠3例;羊水过少的10例;溶血、肝酶升高、血小板减少综合征(HELLP)3例;胎盘早剥2例。
2 妊娠结果
本组中有11例在孕24～34周终止妊娠,20例在孕35～38周终止妊娠,其中剖宫产27例,阴道分娩4例。发生肝肾功能损害3例,产后出血2例。围产儿出生评分≤3分4例;4～7分5例;低体重儿13例,其中极低体重儿6例,超低体重儿3例。
3 护理
3.1 常规护理 患者担心胎儿在宫内的安危及对自身疾病担忧,表现出焦虑、恐惧、睡眠障碍,护士应给予同情与安慰,稳定其情绪,讲解疾病的有关知识及治疗方案,鼓励其积极配合治疗,并做好家属的工作取得支持,随时为孕产妇提供专业辅助。病室必须安静避光,保证睡眠,避免刺激性的食物,动态监测血压、尿蛋白、尿量、体重,合理选择静脉输液并使用留置针,注意观察输液静脉及周围皮肤有无红肿、硬化等,防止静脉炎发生,防止皮肤受压和破损。吸氧,定期彩色多普勒超声测量有无舒张期脐动脉返流,每日胎心监测观察有无反复晚期减速和重度的变异减速,每隔4 h监测胎心音变化,及时发现慢性胎儿宫内窘迫。
3.2 药物护理 本病病情复杂,药品种类多,主要有脱水、解痉、利尿、镇静等,护士应熟悉各种药物的作用和不良反应,按药物的滴速的不同要求,控制好液体的总量。使用硫酸镁应注意观察膝反射、呼吸、尿量;静滴硝普钠时应每15 min测血压一次,根据血压调节药物滴速,控制舒张压在90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),防止血压骤降引起脑溢血或胎盘早剥;使用利尿药时注意观察患者倦怠、腹胀、心意低钝等低血钾表现;用冬眠药要卧床休息,防止体位性低血压的出现;硝苯地平用于妊娠高血压疾病治疗效果肯定,文献报道产时服用硝苯地平的时间离第三产程越近,产后出血的发生率越高,故在服药时要加以注意。
3.3 重症出现的观察
3.3.1 子痫 当患者出现头痛、视物改变、恶心、呕吐、烦躁、血压居高不下时,在给予脱水解痉治疗的同时,准备抢救物品并上好床栏,迅速做好术前准备,配合医生终止妊娠。
3.3.2 脑疝 严密观察患者瞳孔、意识变化,注意双侧瞳孔是否等大,对光反射及呼吸的变化,通过问话、呼唤、疼痛刺激、出现表情淡漠、肢体运动障碍来判断患者的意识及精神状况,及时发现意识障碍和瞳孔的异常,对脑疝的早期发现具有重要的意义。注意患者持续存在的两慢一高(脉搏、呼吸慢,血压高)的颅内高压的典型症状,警惕脑疝的发生。出现脑疝时快速的脱水治疗是处理的关键,在30 min内快速静脉滴入甘露醇125 ml,文献报道采用甘露醇直接颈内动脉注射效果满意,这可使高渗药液直接进入病侧的脑血管,在局部形成较高的渗透压,在较短的时间内使颅内压明显降低[1]。
3.3.3 急性心肾功能衰竭 注意观察并记录心率、呼吸和尿量改变,准确测定24 h尿蛋白,24 h尿量
