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【摘要】 目的 探讨主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump， IABP)治疗急性心肌梗死并心源性休克的临床疗效。方法 2008年2月至2011年3月间我院使用IABP 治疗21例急性心肌梗死并心源性休克患者。观察应用IABP 前后平均动脉压(MAP)、尿量、心率、多巴胺及多巴酚丁胺剂量变化。结果 应用IABP治疗后患者的平均动脉压(MAP)升高、尿量增多、心率减慢、多巴胺及多巴酚丁胺剂量减少，治疗前后两组各指标变化幅度明显差异有统计学意义。结论 急性心肌梗死并心源性休克患者予以IABP 治疗，能增加冠状动脉灌注，改善心肌血供，降低左心室后负荷，从而改善心功能，治疗心源性休克。
【关键词】 主动脉球囊反搏;急性心肌梗死;心源性休克
Intra-aortic balloon pump patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock experience of 21 cases
HE Chuan，MA Lv-ming，TAN Bing-zhi，et al. Integrative Medicine Guigang Orthopaedic Hospital Plastic Surgery,Guigang 537100， china
【Abstract】 ObjectiveTo study intra-aortic balloon pumping(IABP)treatment of acute myocardial infarction and the clinical effect of cardiogenic shock.Methods From February 2008 to March 2011,21 cases with acute myocardial infarction and cardiogenic shock patients were treatment by IABP in our hospital.Observed the mean arterial pressure before and after IABP(MAP)， urine output， heart rate， changes in dopamine and dobutamine dose.Results Application of IABP treatment in patients with mean arterial pressure(MAP)increased， urine output increased， heart rate， dopamine and dobutamine dose reduction， treatment before and after the change of each index range of the two groups was statistically significant difference. Conclusion Acute myocardial infarction and cardiogenic shock patients to IABP therapy， can increase coronary perfusion and improve myocardial blood supply， reducing left ventricular afterload， thereby improving cardiac function， treatment of cardiogenic shock.
【Key words】 Intra-aortic balloon pump; Acute myocardial infarction; Cardiogenic shock
心源性休克是心脏病的主要死因和治疗难点之一。在心脏泵衰竭所致的心源性休克的治疗中，单纯应用各种血管活性药物及强心药物往往不能取得满意效果，病死率可达70%~85%［1］。近几年来人们采取了许多措施以降低心源性休克的病死率，如挽救存活心肌和心肌辅助装置等。其中主动脉球囊反搏(intra aortic balloon pump，IABP)能增加冠状动脉灌注，改善心肌血供，降低左心室后负荷，提高每博量，从而改善心功能，目前也用于心源性休克的治疗中［2］。我院在2008年2月至2011 年3月间使用IABP 抢救了21例急性心肌梗死并心源性休克患者，取得了一定的的疗效，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例符合:①AMI根据典型胸痛、心电图ST段抬高和动态演变过程以及心肌酶谱酶改变确诊；②泵衰竭程度按KlliIp分级法达Ⅲ级或Ⅳ级， 有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化;③临床表现有低血压，收缩压 30 ml/h；已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压> 100 mm Hg，平均动脉压> 70 mm Hg，心率 3 讨论
IABP作用机制是使置留在降主动脉内的球囊在泵的作用下，在舒张期骤然充气，导致舒张压升高，增加冠状动脉灌注压，进而改善心肌氧供；当球囊在收缩期骤然排气，导致心室后负荷下降，主动脉收缩压随之降低，从而减少了心脏做功；改善了那些心功能受到损害患者的前向性血流，提高了心排出量［5］。最终维持心肌氧供与氧耗的平衡，减少心肌梗死的范围，纠正心源性休克。IABP 术能增加患者心脏指数和平均动脉压，降低肺毛细血管楔压［6］，从而达到改善心源性休克的目的，较为适用于急性心肌梗死所致的心源性休克。本组患者应用IABP后，15例血压回升、心率减慢、尿量增多、血管活性药用量减少，休克症状改善，说明IABP的应用有效的提高了主动脉内压，从而提高了冠脉的灌注压，改善了心肌血供，增强了心肌收缩力，增加了心搏量，并间接改善了肾脑的血流灌注。对缺血性心脏病合并心源性休克，结合IABP可进行冠脉再血管化如(PTCA、CABG术)，且在IABP支持下可减少冠脉再血管化治疗的并发症。6例死亡患者年龄65~82岁，梗死的面积大，应用IABP的时间晚，死亡原因与年龄偏大、入院时病情严重、到院时间比生存者晚有关。死亡病死因与IBPA术并发症无关。因此，对AMI心源性休克患者尽早给予IABP循环支持治疗，可以增加冠状动脉灌注，改善心肌血供，降低左心室后负荷，从而改善心功能，并创造条件为进行冠脉再血管化做好准备，进一步提高治愈率。
参 考 文 献
［1］ Tsagalou EP， Anastasiou NanaMI， Nanas JN. Inter aortic balloon counter pulsation for the treatmentof my ocardial infarction complicated by acute severe heart failure.Congest Heart Fail，2009，15: 35-40.
［2］ 黄�等.现代心血管疾病诊断和治疗.天津:天津科学技术出版社,2008：85.
［3］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29(12): 710-711.
［4］ 殷敏信， 崔凯军.主动脉内球囊反搏术的应用及转归30例分析.西部医学,2010,1(22)：78-79.
［5］ 刘大为.实用重症医学.北京: 人民卫生出版社,2010:175.
［6］ Haralambos Parissis Haemodynamic effects of the use of the intra aortic balloon pump. Hellenic J Cardiol，2007，48:346-351.
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