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[摘要] 目的 探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)胎儿总胆汁酸浓度及对其胎儿生长发育的影响。方法 选择ICP患者30例作为研究组、正常妊娠孕妇30例作为对照组。采用循环酶法测定两组胎儿脐动脉血清总胆汁酸(TBA)水平;新生儿均于生后15min内进行体重、身长的测量,计算新生儿庞代络指数(PI)。结果 研究组脐动脉血胆汁酸高于对照组(P0.05),但两组间终止妊娠时间差别有统计学意义(P 其原因可能是胎儿体内高胆汁酸对胰腺内分泌功能产生损伤,胰岛素分泌减少从而影响胎儿的生长发育,表现为以下几方面:(1)母体通过胎盘进入胎儿体内的葡萄糖转运受到影响,加上母体胆汁酸负荷也会使其自身血糖降低,胎儿营养物质供应不足;(2)影响脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺普(ATP)的合成,阻碍细胞合成代谢;(3)阻碍氨基酸转运系统的活化,胎盘绒毛摄取氨基酸减少,抑制蛋白质、脂肪合成,促进脂肪分解;(4)胰岛素样生长因子(insulin-hkegrowthfactor;IGF)、瘦素等细胞因子的合成分泌减少。为了提高胎儿机体内血糖水平,胰高血糖素代偿性分泌增加,促进糖原分解和糖异生作用,促进脂肪分解,加强脂肪酸氧化,增加血糖和能量供应,保证血糖在正常浓度范围内较小幅度波动。胎儿整个机体处于分解代谢状态中,其生长发育受到影响。同时ICP时母体高胆汁酸等造成的胎盘、脐带血管损伤及其他病理改变,进一步影响胎儿的生长发育[3]。
ICP时胆汁酸的毒性作用可以导致胎儿胰腺内分泌功能异常,且胆汁酸越高,受损程度越大,影响胎儿的生长发育。胆汁酸对胰腺损伤的直接证据及对ICP新生儿长期影响需要进一步的研究。
[参考文献]
[1] Wang XD,Peng B,Yao Q,Zhang L,et al. Perinatal outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy:analysis of 1210 cases[J]. National Medical Journal of China,2006,86(7):446-449.
[2] 朱桂玉,左磊. 妊娠胆汁淤积症对胎儿生长发育影响的研究[J]. 护理研究,2006,10(20):2685.
[3] Williamson C,Gorelik J,Eaton BM,et al. The bile acid taurocholate impairs rat cardiomyocyte function:a proposed mechanism for intra-uterine fetal death in obstetric chotestasis[J]. Clin Sci(Lond),2001,100:363-369.
(收稿日期:2009-06-16)
