【www.zhangdahai.com--共青团公文】
关键词：三步九法；神经根型颈椎病；应用 中图分类号：R244.1 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2010)06－0043－02
神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种，主要累及颈神经根，临床上以颈肩放射痛为主要症状。其患病率较高达64.52％以上。颈椎病的保守治疗方法以推拿效果显著，笔者采用的三步九法是借鉴目前国内各家之长，结合维医手法而创立的治疗手法，经过临床验证，在治疗神经根型颈椎病取得了较好的临床疗效。其手法的主要特点是定位准确、用力轻巧和安全无痛。具体操作如下。
1 舒筋手法
操作方法：以一指禅推法、掌揉法、拇指揉法交替进行。主要以斜角肌、斜方肌、头颈夹肌、肩胛提肌、菱形肌等劳损肌群。手法要柔和、轻松。一般为2～5min。
2 正骨手法
神经根型颈椎病常见的错位关节主要在颈椎下段和胸椎上段，即C5～T2的五个关节。根据颈椎的生理解剖特点和神经根型颈椎病关节错位的5种类型，常用的正骨九法分为徒手操作6法和牵引椅下牵引操作3法。
2，1 牵引定位低头摇正法 适应症：用于C5～C7关节突关节在垂直轴向的旋转式错位。方法：患者侧卧(先作健侧，后作患侧)，平枕、低头位，前屈≥30°，术者一手轻托后颈部同时加上一定的牵引力，拇指按于错位横突隆起处略下方作为“定点”。另一手托扶患者下方面颊部，以枕部作支点，将头颈部转动，当摇向“定点”至最大角度时，托面之手在牵引下有限度的“闪动力”，“定点”的拇指同时稍加“阻力”。使关节在运动中而复位。
2，2 牵引定位侧卧摇肩法 适应症同2.1。方法：患者侧卧，平枕，术者立于其背侧，一手拇指按住后旋横突的后方，食中2指伸直平置于上一颈椎横突的前方，作“定点”，另一手扶其肩部，将肩先向下方牵引推开，以便牵开错位椎间的距离，将肩部作向“前推”、向“后拉”的摇动，此时，“定点”要配合加‘阻力’，使关节在摇动中复正。
2，3 牵引定位侧卧前后推正法 适应症：用于C5～C7关节突关节在冠状轴向的倾仰式错位及“前后滑脱式错位”，尤其对颈椎曲度反张者效佳。方法：患者侧卧、平枕、低头，术者用拇食2指夹持其向后突起的棘突两旁椎板处作“定点”，另一手托其下颌，将其头作前屈后仰的伸屈活动，当仰头时“定点”手稍加力向前推动，使之在运动中推正。
2，4 牵引定位侧卧侧向搬按法 适应症：用于C5～C7关节突关节在矢状轴向的左右侧倾式错位及“侧弯侧摆式错位”。方法：患者侧卧位，低枕，术者立于床头，一手握住其后颈并以拇指按住患椎横突隆起处略后处作“定点”，另一手托其耳至下颌部，并用前臂贴其面颊部，两手合作，将患者头先向上稍牵引并抬起离枕，侧屈搬到最大角度≥30°时，拇指“定点”不放松，与“动点”手住牵引下同时作侧向搬、按压的联合“闪动力”，可听到关节“弹响声”，术者拇指可触及复位关节的“弹跳感”，多可成功。
2，5 俯卧悬吊冲击法 适应症：用于颈胸交界处(C7～T2)的各类型关节错位。方法：患者俯卧位，颈胸交界处垫枕，术者立于床头，使患者头略后仰并转向棘突偏歪一侧，术者一手掌根部落于向后隆起或偏歪相关的椎板(棘突根部)、或后旋的横突上，另一手轻置于患者后枕部，压于偏歪椎体处的手掌根部用力，置于后枕部的手不用力，可听到关节复位的“弹响声”。
2，6 仰卧牵抖法 适应症：用于C5～C7的小关节失稳，尤其对颈椎下段椎体间隙狭窄者效佳。方法：受术者仰卧，下垫枕头，术者在其头侧取坐位，一手在上，托住患者的下颚关节，一手在下，用拇指和食指定位于所要调整的那个颈椎椎体的后关节，准备好后瞩患者放松，待放松后，双手同时施于一个向上同颈轴的快速的牵引力，这时所定位的椎体后关节会有“弹响声”，说明复位成功。用于C5～C7的小关节失稳。此法多在其他正骨手法完成后进行。
2，7 左右摇正法 适应症：用于c5～T2关节在垂直轴向的旋转式错位。方法：预备式：患者坐于QY7型牵引椅上，选定好牵引重量后，扣好牵引带，头颈部呈垂直姿势，初始常用14～18kg，适应牵引后，即可进行正骨手法。“摇肩法”用于C5～T2椎关节旋转式错位(不宜作俯卧悬吊冲击法者选用此法为宜)。患者双手自然下垂，术者立其侧，“定点”拇指选在后旋隆起的横突后方，另手掌扶按其同侧肩前方，将肩推向后，使颈下上胸段脊椎转体活动，拇指加阻力，能纠正该“定点”椎以下各关节错位。
2，8 前后推正法 适应症：用于c5～C7关节突关节在以冠状轴为轴的倾仰式错位及朝垂直轴方向“前后滑脱式错位”，每个患者“牵引下正骨”结束前，常规地用此手法治疗颈椎曲度变直甚者反弓。方法：预备式同2.7，术者双拇指按于其后突的棘突两旁椎板处，尤将患者向后拉，在向前推动时，双拇指稍加力推正之，重复3～5下。
2，9 侧向推正法 适应症：用于C5～C7关节突关节在矢状轴向的左右侧倾式错位及“侧弯侧摆式错位”(钩椎关节错位)。方法：预备式同2.7，患者颈部垂直或前倾10°，术者立其后侧，以一手第2指掌关节部，扶按于患者错位颈椎旁隆起处作“定点”，另一手握患者对侧手腕或肘部，徐徐向下用力向外下方拉，使患者颈部作侧屈活动约30°左右，然后轻轻还原。重复下述动作2～5次。一般先作健侧，使交锁的关节“松解”，然后作患侧，复正较易成功。
3 整理手法
运用推拿的传统手法，在神经根型颈椎病主诉中的症状部位，施以常规推拿手法作为整理结束手法。可根据不同症状，选用兴奋或镇静的手法，一般2～5min即可。
4 讨论
作为颈椎病中发病率最高的一种类型神经根型颈椎病，本病以中老年人多见，但目前青年人群中发病率也在上升。根性痛是神经根型颈椎病最主要的临床表现，常表现为颈枕部或颈肩部隐痛、剧痛或麻木。并且沿着受影响的神经根走行的方向伴有放射性疼痛或麻木。颈椎旋转、侧屈或后伸可诱发或加剧根性痛，咳嗽或平躺时症状尤甚。关于根性神经痛的发病机制，主要是在颈椎间盘退变基础上诱发钩椎关节退变移位、关节突关节错位、关节囊及韧带等组织退变，使神经根受到挤压和刺激，继发炎症反应，从而致局部血管渗透性升高和循环障碍，根袖部继发肥厚粘连及纤维化变，使神经根在炎症、水肿等诱因的刺激下产生根性症状。最新研究结果显示颈椎病是在各种诱因刺激下导致颈椎力学系统失衡而引起。正常人体颈椎的平衡稳定由静力和动力两大系统维持，静力系统包括椎体、附件、椎间盘和相邻韧带结构，为内源性稳定；动力系统包括头、颈、项、背部肌肉的活动和调节，是颈椎的原始动力，为外源性稳定。病理状态下，颈部动、静力系统正常力学状态的丧失。在颈椎静力平衡结构中，椎间盘和小关节在颈椎稳定中起着重要作用；在动力平衡结构中，颈部周围软组织起着重要的作用，维系着颈椎的动力平衡。从某种意义上而言，颈椎动力性平衡较静力性平衡更为重要。失去静力性平衡，颈椎的变化较为缓慢，而失去动力性平衡，颈椎旋即不能维持其正常的功能。通常情况下颈椎动力性失衡往往先于静力性失衡。
三步九法是本科结合目前国内各家整脊手法之长结合新疆维吾尔医学的手法精华而创立的手法，其首要目的是恢复脊柱力学平衡，改善颈部肌肉的力学失衡状态，恢复颈椎的动力平衡，从而进入良性循环；其次是重建颈椎力学系统的功能平衡，达到顶防和治疗的目的。该手法的使用是在“三步定位诊断法”后实施；操作以解剖学的三维六向作为基点，在确定关节错位的类型和位置的前提下使用牵引下定位调整。具有准确、轻巧、无痛、安全而有效的特点，与其他无错位诊断的各种正骨手法有一定的区别，同时在牵引下使用正骨手法能最大限度保护退变的椎间盘又体现了定位准确而又不伤及正常关节的优势。因此，使用三步九法治疗神经根型颈椎病具有定位准确、治疗对症、简单实用的特点。
